Приложение N 1. Форма предложения об изменении типа существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения

Приложение N 1
к постановлению
Мэрии городского округа Тольятти
от 30 ноября 2010 г. N 3494

Форма предложения об изменении типа
существующего муниципального казенного,
бюджетного, автономного учреждения

1. Обоснование создания муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения путем изменения типа существующего муниципального учреждения
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
2. Общие сведения о существующем муниципальном казенном, бюджетном, автономном учреждении
2.1. Полное наименование существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
2.2.Сокращенное наименование существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
2.3. Место нахождения существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
2.4. Почтовый адрес существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
2.5. Ф.И.О. руководителя существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения и реквизиты решения о его назначении.
2.6. Сведения о собственнике имущества существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения (указание на собственника)
2.7. Наименование отраслевого органа мэрии, в ведомственном подчинении которого находится существующее муниципальное казенное, бюджетное, автономное учреждение
2.8. Реквизиты решения о создании существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
2.9. Основной государственный регистрационный номер существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения *
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) *
2.11. Код причины постановки на учет существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения в налоговом органе (КПП) *
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2.13. Перечень филиалов и представительств существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого муниципального учреждения
3.1. Цели деятельности существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
3.2. Перечень видов деятельности, закрепленных в уставе и осуществляемых существующим муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)	Лицензирующий орган	Лицензируемый вид деятельности		Дата принятия решения о предоставлении лицензии	Номер лицензии		Срок действия лицензии
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации)*
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
4. Сведения об имуществе существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
4.1. Сведения об имуществе существующего муниципального казенного учреждения, закрепленном на праве оперативного управления, в том числе **:
- недвижимом имуществе; - движимом имуществе; - общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.2. Сведения об имуществе, закрепленном за существующем муниципальным бюджетным учреждением на праве оперативного управления, в том числе **: - недвижимом имуществе; - движимом имуществе; - особо ценном имуществе; - приобретенном за счет средств учредителя; - приобретенном за счет средств, полученных от осуществления деятельности, приносящей доход, общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.3. Перечень объектов движимого имущества существующего муниципального бюджетного учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества создаваемого муниципального автономного учреждения (наименование объекта): общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
4.4. Сведения об имуществе, закрепленном за существующим муниципальным автономным учреждением на праве оперативного управления, в том числе **: - недвижимом имуществе; -движимом имуществе; -особо ценном имуществе - приобретенном за счет средств учредителя; - приобретенном за счет средств, полученных от осуществления деятельности, приносящей доход, общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.5. Перечень объектов движимого имущества существующего муниципального автономного учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества создаваемого муниципального бюджетного учреждения (наименование объекта): общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением (наименование объекта)
5.1. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления: - общая балансовая стоимость иного имущества
6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
6.1. Объемы финансового обеспечения существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы): федеральный бюджет Самарской области бюджет городского округа Тольятти	год п-2		год п-1			год п
6.2. Объемы средств, полученных из бюджетов	год п-2		год п-1			год п
государственных внебюджетных фондов за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы):
6.3. Объем доходов существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п
6.4. Объем доходов существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения от сдачи в аренду имущества, находящегося в муниципальной собственности, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п
7. Сведения о задолженности
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых существующим муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых существующим муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением населению источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета городского округа Тольятти
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых существующим муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы).	год п-2		год п-1			год п
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых существующим муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением населению
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых существующим муниципальным казенным, бюджетным, автономным учреждением за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п
9. Сведения о работниках существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения и уровне оплаты труда
9.1. Штатная численность работников существующего муниципального казенного, бюджетного, автономного учреждения
9.2. Фактическая численность работающих в существующем муниципальном казенном, бюджетном, автономном учреждении по трудовым договорам (на дату представления формы)	год п-2		год п-1			год п
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год п

Гарантирую достоверность представленной информации

_______________________________________________________________________

                Ф.И.О. и подпись руководителя муниципального учреждения

"___"________ _____г                  Печать муниципального учреждения

_______________________________________________________________________

                Ф.И.О. и подпись руководителя отраслевого органа мэрии

"___"________ _____г                    Печать отраслевого органа

* -   прикладывается  копия  соответствующего документа, заверенная

руководителем бюджетного,  казенного,  автономного учреждения   или

руководителем отраслевого органа;

**   -    перечень  имущества  с указанием  стоимости  утверждается

уполномоченным органом мэрии по управлению муниципальным имуществом

городского округа Тольятти.