Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства
Самарской области
от 14 декабря 2010 г. N 638

"ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к Порядку предоставления в 2010 году субсидий

за счёт средств областного бюджета

сельскохозяйственным товаропроизводителям,

осуществляющим свою деятельность на территории

Самарской области, в целях возмещения ущерба

(части затрат) от гибели сельскохозяйственных культур

в результате засухи в Самарской области в 2010 году

Справка-расчёт
о причитающейся в 2010 году субсидии
за счёт средств областного бюджета сельскохозяйственному товаропроизводителю, осуществляющему свою
деятельность на территории Самарской области,
в целях возмещения ущерба (части затрат)
от гибели сельскохозяйственных культур
в результате засухи
в Самарской области в 2010 году

____________________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

ИНН_____________, КПП_______________, р/счёт_______________________,

наименование кредитной организации_________________________________,

БИК_____________________________, кор/счёт ________________________.

Понесённые (фактические) затраты, подтверждённые данными экспертизы, рублей	Расчётная ставка субсидии, %	Размер причитающейся субсидии, рублей (гр.1 х гр.2/100)	Сумма полученной субсидии, рублей (по расчетной ставке 10,9%)	Размер субсидии к выплате, рублей (гр.3 - гр.4)
1	2	3	4	5
	21,407

Руководитель производителя*             _________   _____________

                                        (подпись)   (И.О.Фамилия)

Главный бухгалтер производителя**      _________   ______________

                                        (подпись)   (И.О.Фамилия)

Дата

М.П.

Исполнитель  __________________  Тел.  _______________

________________

*Для крестьянских (фермерских) хозяйств - подпись главы крестьянского фермерского хозяйства, печать, для индивидуального предпринимателя - подпись индивидуального предпринимателя, печать.

**При отсутствии в штате должности главного бухгалтера - подпись бухгалтера или иного лица, ответственного за ведение бухгалтерского учёта."