Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению
Мэрии городского округа Тольятти
от 31 января 2011 г. N 235-п/1

Приложение N 30

к Инструкции о порядке открытия и

ведения лицевых счетов Департаментом

финансов мэрии городского округа Тольятти

от 25 сентября 2009г. N1455-п/1

Заявление на закрытие лицевого счета для учета операций
неучастника бюджетного процесса

                   от "___" ____________ 20__ г.           /-------\

                                                           | Коды  |

Наименование клиента   _____________________               |-------|

                       (полное наименование)           Дата|       |

Наименование                                               |-------|

вышестоящей организации_____________________               |       |

                       (полное наименование)               |-------|

                                                        ИНН|       |

                   Департамент финансов мэрии              |-------|

                   городского округа Тольятти           КПП|       |

Финансовый орган ______________________________            |-------|

Прошу закрыть                                              |       |

лицевой счет     _______________________________           |-------|

                       (вид лицевого счета)                |       |

В связи с       ________________________________        Код|-------|

                (причина закрытия лицевого счета)  лицевого|       |

                                                      счета\-------/

Банковские реквизиты для перечисления средств,
поступивших после закрытия лицевого счета

Номер счета	Реквизиты банка
	наименование	БИК	корреспондентский счет
1	2	3	4

Руководитель клиента   __________ __________ _____________________

(уполномоченное лицо)  (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                               М.П.

клиента                 __________  _________  _____________________

(уполномоченное лицо)  (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)

"___" _________ 20_ г.

____________________________________________________________________

Отметка Департамента финансов мэрии городского округа Тольятти
о переоформлении лицевого счета N

                        /--------------------------\

                        \--------------------------/

Руководитель департамента __________________

Руководитель отраслевого управления

_________     ______________________________   "___" ________ 20__г.

(подпись)         (Ф.И.О. и должность)

Руководитель управления

_________   ____________________________   "___" ___________ 20__ г.

(подпись)           (расшифровка)

Ответственный исполнитель

__________     ________________________   "___" ____________ 20__ г.

(подпись)       (расшифровка подписи)