Приложение 1. Заявление о внесении сведений об организациях и индивидуальных предпринимателях, оказывающих услуги общественного питания и бытового обслуживания населения на территории Самарской области в реестр организаций и индивидуальных предпринимателей, оказывающих услуги общественного питания и бытового обслуживания населения Самарской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 25 ноября 2011 г. N 185 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку формирования
и ведения реестра организаций
и индивидуальных предпринимателей,
оказывающих услуги общественного питания
и бытового обслуживания населения
на территории Самарской области
(с изменениями от 25 ноября 2011 г., 16 июня 2016 г.)

В министерство экономического развития,

инвестиций и торговли Самарской области

Заявление
о внесении сведений об организациях и индивидуальных
предпринимателях, оказывающих услуги общественного
питания и бытового обслуживания населения
на территории Самарской области в реестр организаций
и индивидуальных предпринимателей, оказывающих
услуги общественного питания и бытового обслуживания
населения на территории Самарской области

   Прошу  в  соответствии  с  приказом  министерства   экономического   развития,

инвестиций и торговли Самарской области "Об утверждении Формы реестра организаций

и индивидуальных  предпринимателей,  оказывающих  услуги  общественного питания и

бытового  обслуживания  населения  на  территории  Самарской  области,  и Порядок

формирования и ведения  реестра  организаций  и индивидуальных  предпринимателей,

оказывающих услуги общего питания и бытового обслуживания населения на территории

Самарской области", внести сведения о

_________________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                      индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

в  реестр  организаций  и  индивидуальных  предпринимателей,  оказывающих  услуги

общественного  питания и бытового  обслуживания населения на территории Самарской

области.

   Приложение: на _________________ листах.

Подписывая настоящее Заявление, даю согласие  на сбор,  систематизацию, хранение,

уточнение (обновление,  изменение),  использование, распространение  (в том числе

передачу) в соответствии с действующим законодательством сведений, представляемых

для внесения в реестр организаций и индивидуальных предпринимателей,  оказывающих

услуги  общественного  питания и бытового  обслуживания  населения на  территории

Самарской области.

  Руководитель

юридического лица

 (индивидуальный

 предприниматель)              _______________     ______________________________

                    Место          Подпись,            Фамилия, имя, отчество

                    печати          дата

             (при наличии печати)

Дата   регистрации  и

регистрационный номер

в реестре организаций

и      индивидуальных

предпринимателей, ока-

зывающих       услуги

общественного питания

и бытового обслужива-

ния    населения   на

территории  Самарской          _______________     ______________________________

области                                                        Подпись

                                                           уполномоченного

                                                         должностного лица,

                                                       фамилия, имя, отчество