Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства - производителей товаров, работ, услуг для предоставления из областного бюджета субсидий (грантов на создание собственного бизнеса) в целях возмещения затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в части расходов на государственную регистрацию юридического лица или индивидуального предпринимателя, приобретение основных средств и производственного оборудования, обеспечение приобретения права по договору коммерческой концессии (франшизу) (паушальный взнос)

Приложение N 1
к Приказу Министерства
экономического развития,
инвестиций и торговли
Самарской области
от 6 августа 2009 г. N 82

Заявление
об участии в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего
предпринимательства - производителей товаров, работ, услуг
для предоставления из областного бюджета субсидий
(грантов на создание собственного бизнеса) в целях
возмещения затрат в связи с производством товаров,
выполнением работ, оказанием услуг в части расходов
на государственную регистрацию юридического лица
или индивидуального предпринимателя, приобретение
основных средств и производственного оборудования,
обеспечение приобретения права по договору
коммерческой концессии (франшизу)
(паушальный взнос)

__________________________________________________________________________

(для юридического лица - полное наименование с указанием организационно-правовой

__________________________________________________________________________

формы, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью, место регистрации

__________________________________________________________________________

                               (прописка))

выражает согласие с условиями конкурса и представляет на рассмотрение конкурсной комиссии по проведению конкурсного отбора в целях оказания поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства бизнес-проект (бизнес - план)

__________________________________________________________________________

                         (наименование бизнес-плана)

претендующий на получение государственной поддержки в форме субсидий (грантов на создание собственного бизнеса) субъектам малого и среднего предпринимательства - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат в связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг в части расходов на государственную регистрацию юридического лица или индивидуального предпринимателя, приобретение основных средств и производственного оборудования, обеспечение приобретения права по договору коммерческой концессии (франшизу) (паушальный взнос).

О себе сообщаем следующие сведения:

дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН, КПП (ИННИП)

________________________________________________________________________,

контактный телефон

_________________________________________________________________________

банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

состав учредителей (для юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

количество постоянных работников на момент подачи заявления

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

руководитель юридического лица (для юридического лица)

________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., контактный телефон)

Настоящим заявлением подтверждаем, что не являемся субъектами малого и среднего предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", не находимся в процессе ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не приостановлена в установленном действующим законодательством порядке.

Приложение: _____________________________________________________________________

              (указывается полный перечень конкурсной документации с указанием

_______________________________________________________________________

                             количества листов)

Подпись

руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

________________________

Дата____________________

Печать юридического лица (индивидуального предпринимателя)