Приложение

Приложение
к приказу министерства
здравоохранения
Самарской области
от 20 августа 2013 г. N 21-н

Порядок
организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на дому взрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области (далее - Порядок)

1. Неотложная медицинская помощь на дому (далее - неотложная помощь) оказывается взрослому населению при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.

2. Неотложная помощь оказывается пациентам в соответствии с утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи.

3. Неотложная помощь может оказываться в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи фельдшерами, а также в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи врачами-специалистами.

4. Для оказания неотложной помощи в учреждении здравоохранения организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи взрослому населению (далее - отделение (кабинет) НМП).

5. Вызовы регистрируются уполномоченным лицом учреждения здравоохранения, в структуре которого образовано отделение (кабинет) НМП (далее - учреждение НМП), в журнале вызовов неотложной помощи (приложение 1 к настоящему Порядку).

6. Поводы к вызову медицинского персонала учреждения НМП указаны в приложении 2 к настоящему Порядку.

7. Руководителем учреждения НМП определяется режим работы отделения (кабинета) НМП, обеспечивающий оказание неотложной помощи при условии, что начало не позднее 8.00 и окончание не ранее 20.00 ежедневно, включая выходные и праздничные дни, прием вызовов - начало не позднее 8.00 и окончание не ранее 19.00.

8. Отделение (кабинет) НМП оснащается медицинскими укладками в соответствии с табелем оснащения отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи (приложение 3 к настоящему Порядку).

9. Отделение (кабинет) НМП обеспечивается планом (схемой) зоны деятельности с четким обозначением улиц, домов, медицинских учреждений, аптек, отделений полиции, а также нормативными правовыми документами, регулирующими вопросы оказания неотложной медицинской помощи.

10. Штатная численность медицинского и другого персонала отделения (кабинета) НМП устанавливается руководителем учреждения НМП. 

11. Персонал отделения (кабинета) НМП комплектуется из врачей и среднего медицинского персонала, соответствующих квалификационным требованиям, установленным приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" и от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" соответственно.

12. Вызовы медицинского персонала учреждения НМП принимаются от населения, врачей учреждения НМП, станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее - ССМП).

13. В случае поступления на ССМП вызова, подлежащего обслуживанию медицинским персоналом учреждения НМП, он передается фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) ССМП в соответствующее учреждение НМП для обслуживания.

14. Медицинский персонал учреждения НМП при выполнении вызова оформляет карту вызова неотложной медицинской помощи (приложение 4 к настоящему Порядку).

15. Неотложная помощь осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной помощи.

16. Медицинский персонал учреждения НМП в зависимости от клинической ситуации принимает решение:

оказать медицинскую помощь самостоятельно и при отсутствии показаний для госпитализации оставить больного на дому, направив его после устранения либо уменьшения проявлений неотложного состояния к врачу либо передав участковому врачу сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток;

в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшения состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний организовать вызов бригады скорой медицинской помощи либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

17. Медицинскому персоналу отделения (кабинета) НМП запрещается проводить освидетельствование на алкогольное и наркотическое опьянение.

18. Медицинский персонал отделения (кабинета) НМП взаимодействует со старшим врачом ССМП, врачами общей практики и участковыми врачами - терапевтами учреждения здравоохранения по вопросам обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению.

19. Алгоритм взаимодействия ССМП и учреждений НМП осуществляется в соответствии с приложением 5 к настоящему Порядку.

20. Контроль за работой отделения (кабинета) НМП обеспечивает руководитель учреждения НМП. 

Приложение N 1
к Порядку организации оказания первичной медико-
санитарной помощи в неотложной форме на дому
взрослому населению учреждениями
здравоохранения Самарской области

Журнал вызовов неотложной помощи

N п/п	Время приема вызова уполномоченным лицом учреждения НМП (число, месяц, год, часы, минуты)	Время передачи вызова медицинскому персоналу учреждения НМП (число, месяц, год, часы, минуты)	Время прибытия к больному медицинского персонала учреждения НМП (число, месяц, год, часы, минуты)	Время окончания вызова (число, месяц, год, часы, минуты)	Адрес больного	Фамилия, имя, отчество больного	Возраст больного	Повод к вызову	Фамилия медицинского работника учреждения НМП, обслужившего вызов

Приложение N 2
к Порядку организации оказания первичной медико-
санитарной помощи в неотложной форме на дому
взрослому населению учреждениями
здравоохранения Самарской области

Поводы
к вызову медицинского персонала учреждения здравоохранения, в структуре которого образовано отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи

1. Боли в поясничной области, правом подреберье, конечностях.

2. Пищевые отравления.

3. Рвота, понос, боль в животе.

4. Головная боль, головокружение.

5. Повышение артериального давления.

6. Головная боль, головокружение, боль в сердце или за грудиной у больного, страдающего гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца.

7. Повышение температуры тела, насморк, кашель, озноб.

8. Повышение температуры, одышка, кашель.

9. Боль в позвоночнике: в шейном, грудном, поясничном, крестцовом отделах.

10. Боль в пояснице с иррадиацией в паховую область, нарушение мочеиспускания, повышение температуры (почечная колика).

11. Болевой синдром у онкологических больных.

12. Желтушность кожных покровов, изменение цвета мочи.

13. Боль в горле, повышение температуры тела.

14. Острая задержка мочи.

15. Выпадение трубки из цистостомы.

16. Ушибы мягких тканей головы, ушибы туловища, ушибы, вывихи, переломы конечностей.

17. Заложенность носа, кожный зуд, сыпь на коже.

18. Отморожение, переохлаждение.

19. Небольшие ограниченные термические ожоги, химические ожоги.

20. Перевозка больных в стационар по направлению лечащего врача - плановая и экстренная, кроме состояний, показанных для транспортировки специализированными бригадами.

Приложение N 3
к Порядку организации оказания первичной медико-
санитарной помощи в неотложной форме на дому
взрослому населению учреждениями
здравоохранения Самарской области

Табель
оснащения отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи (далее - Табель)*

N п/п	Наименование оборудования	Кол-во шт.	Примечание	Кол-во
1.	Дефибриллятор с универсальным питанием	1	Дефибриллятор внешний автоматический AED модель PowerHeart
2.	Набор реанимационный (АДР-1600 с комплектом расходных материалов)	1	AMBU-Mark III Resuscitator, аппарат ИВЛ ручной АДР (ООО "Медплант") 750 мл.
3.	Редуктор ингалятор кислородный		Ёмкость баллона 2.0 л
4.	Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом	1	Трехканальный "Альтон-03"
5.	Компрессорный небулайзер (ингалятор)	1
6.	Глюкометр портативный	1
7.	Тест-полоски для глюкометра			1 уп.
8.	Укладка неотложной медицинской помощи	1	Лекарственные препараты для парентерального применения:
			Ландыша гликозид 0,06% - 1,0	3 амп.
			Магния сульфат 25% - 10,0	6 амп.
			Бендазол 1% - 1,0-5,0	2 амп.
			Фуросемид 40 мг - 2,0	4 амп.
			Никетамид 2,0	2 амп.
			Папаверин 2% - 2,0	2 амп.
			Аминофиллин 2,4% - 10,0	3 амп.
			Эпинефрин 0,1% - 1,0	5 амп.
			Фенилэфрин 1% - 1,0	3 амп.
			Метамизол натрия - 5,0	2 амп.
			Кеторолак 30 мг - 1,0	2 амп.
			Метамизол натрий +питофенон+фенпивериния бромид - 5,0	2 амп.
			Кальция глюконат 10% - 10,0	1 амп.
			Дифенгидрамин 1% - 1,0	2 амп.
			Хлоропирамин 2% -1,0	1 амп.
			Преднизолон 30 мг - 1,0	5 амп.
			Дексаметазон 4 мг - 1,0	2 амп.
			Цефтриаксон 1,0	2 фл.
			Дротаверин 40 мг - 2,0	2 амп.
			Верапамил 5мг - 2,0	2 амп.
			Эналаприл 1,25 мг - 1,0	2 амп.
			Метопролол 1% - 5,0	2 амп.
			Р-р лидокаина 2% 2мл (р-р амиодарона 150 мг)	3 амп.
			Р-р натрия хлорида 0,9 - 200,0	2 фл.
			Р-р натрия хлорида 0,9 - 10,0	2 амп.
			Глюкоза 40% - 10,0	2 амп.
			Лекарственные средства для ингаляций с помощью небулайзера:
			Ипратропия бромид+фенотерол 20 мл для ингаляций	1 фл.
			Будесонид суспензия для ингаляции 0,25 мг/мл - 2 мл N 20	1 уп.
			Лекарственные средства для применения внутрь:
			Нитроглицерин 10 г аэрозоль	1 фл.
			Мяты перечной масло+фенобарбитал+этилбромизовалерианат 20 мл	1 фл.
			Нифедипин 0,01 N 50	1 уп.
			Каптоприл 25 мг N 10	1 уп.
			Пропранолол 0,04 N 50	1 уп. (10 таб.)
			Фуросемид 0,04 N 50	1 уп. (10 таб.)
			Парацетамол 0,25 N 10	10 таб.
			Ацетилсалициловая к-та 0,5 N 10	10 таб.
			Ибупрофен 0,2 N 50	1 уп.
			Лекарственные средства для наружного применения:
			Антисептические средства:
			Р-р йода 5% спиртовый	1 фл.
			Спирт этиловый 70% - 50,0	1 фл.
			Перевязочный материал:
			Бинты 10x15	1 шт.
			Бинты 7x14	1 шт.
			Бинт эластичный	1 шт.
			Салфетки стер.	2 шт.
			Инструменты:
			Тонометр	1 шт.
			Фонендоскоп	1 шт.
			Термометр медицинский	1 шт.
			Ножницы	1 шт.
			Пинцет стер., одноразовый	1 шт.
			Зажим стер., кровоостанавливающий	1 шт.
			Шпатель стер., одноразовый	5 шт.
			Шприцы одноразовые:
			10,0	6 шт.
			5,0	6 шт.
			2,0	6 шт.
			Перчатки нестерильные	2 пары
			Жгут кровоостанавливающий	1 шт.
			Губка гемостатическая	2 шт.
			Перчатки стерильные	2 пары
			Катетер урологический стер. (муж., жен.)	2 шт.
9.	Набор для ООИ (форма N 129)		Банки с притертыми пробками	2 шт.
			Ложки	2 шт.
			Навеска дезсредства (хлорамин-300,0)	1 шт.
			Пакет полиэтиленовый плотный	1 шт.
10.	Емкость для дезинфекции использованного инструментария
11.	Набор для профилактики СПИД	1	Р-р серебра протеинат 2% 30 мл	1 фл.
			2,5% спиртовый р-р йода 10 мл	1 фл.
			Спирт 70-гр. - 1 фл. - 50,0	1 фл.
			Сульфацил натрия 20% - 1,5 мл N 2	1 фл.
			Стерильные салфетки	1 уп.
			Лейкопластырь	1 шт.
			набор пипеток разового пользования	1 шт.
			Перчатки (стерильные, нестерильные)	4 пары
			Защитные очки	2 шт.

* Табель действует до утверждения Министерством здравоохранения Российской Федерации соответствующих требований к комплектации (помимо оснащения отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи, предусмотренного Табелем, отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может быть оснащено дополнительным оборудованием, инструментами, вспомогательными средствами для мобилизации и транспортировки, необходимость в которых установлена руководителем учреждения здравоохранения, в структуре которого образовано отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи).

Приложение N 4
к Порядку организации оказания первичной медико-
санитарной помощи в неотложной форме на дому
взрослому населению учреждениями
здравоохранения Самарской области

Карта вызова неотложной медицинской помощи N 

Время:
Получение вызова	Прибытие на место вызова	Начало транспортировки	Доставка в медицинскую организацию	Окончание вызова (свободен)	Вызов по связи	Возвращение в учреждение НМП	Километраж	Затраченное время на выполнение вызова

Повод к вызову:

Несчастный случай;

Острое внезапное заболевание;

                            Причины выезда с опозданием: Отсутствие:

Обострение хр. заболевания;

Экстренная перевозка;

Транспорта;

Врача;

Среднего медицинского персонала;

Плановая перевозка;

Другое (указать): ______

Другая (указать): _________________________

ФИО пациента: _________________ _______________________________		Пол	М	Возраст __________ лет
			Ж

Проживает: Р-н: ________            Место работы :__________________

_____ г. _______________            ________________________________

Ул. ._____________, Дом:            Серия и номер документа,

______ , Корпус: _____ ,            удостоверяющего личность (при

Кв: ____                            наличии)

                                    ________________________________

Место регистрации больного:					житель города;
	сельской местности;		приезжий;			другое (указать) _______

ЛПУ закрепления по страховому медицинскому полису: _________________

Травма.,

Уличная;

Бытовая;

Другая причина (указать): ___________________

Отравление: ________________________________________

Наличие клиники опьянения:

Да;

Нет

Информация о вызове передана (в поликлинику, в СЭС, в УВД, ответственному лицу, прочее):
Куда:	Дата, время:	Кто принял:	Кто передал:
1.
2.
3

Подпись больного (его законного представителя - указать степень

родства) ФИО: ______________________________________________________

        Информированное добровольное согласие на медицинское

вмешательство с учётом риска возможных осложнений получено:

____________________________________________________________________

        Согласие на бессрочное хранение и обработку персональных

данных в компьютерных системах (название медицинской организации)

получено: __________________________________________________________

	Отказ от медицинского вмешательства. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены: ______________________________________________________________________
	Отказ от доставки в стационар (травматологический пункт). Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены: ______________________________________________________________________

Больной доставлен в: ________________ Время доставки: ______________

Подпись врача ЛПУ: _______________

доставки больного в автомобиль СМП: Перенесён:

на носилках,

на др. подручных средствах,

передвигался самостоятельно

Замечания врача дежурного ЛПУ: _____________________ Прочие отметки:

___________________________________

___________________________________          _______________________

Подпись врача (фельдшера)

Жалобы: ____________________________________________________________

Анамнез: ___________________________________________________________

________________ Лекарственная непереносимость:_____________________

Объективные данные

Общее состояние:

Удовлетворительное;

Средней степени тяжести;

Тяжелое;

Агональное;

Смерть Положение тела:

Произвольное,

Вынужденное: __________________________

Поведение:

Спокойное;

Возбужденное;

Агрессивное;

Депрессивное. ___________

Сознание:

Ясное;

Спутанное;

Заторможенное;

Отсутствует (коматозное) _____________________

Менингеальные знаки

Нет,

Есть _________________________________

Зрачки:

Нормальные;

Широкие _______;

Узкие _________;

Анизокория:

Нет,

Есть _________________________________

Нистагм:

Нет,

Есть _________________________________

Реакция на свет:

Есть;

Нет: ______________________

Кожные покровы:

Обычные (нормальные);

Бледные;

Гиперемированные,

Желтушные;

Сухие,

Влажные.

Акроцианоз:

Нет,

Есть: _____________

Мраморность:

Нет,

Есть: _____________

Отеки:

Нет,

Есть: _____________________;

Сыпь:

Нет;

Есть.

Дыхание:

Везикулярное;

Жесткое;

Ослабленное;

Бронхиальное;

Отсутствует.

Хрипы:

Нет;

Есть

Сухие;

Влажные ______________________

Одышка:

Нет,

Есть;

Инспираторная;

Экспираторная;

Смешанная.

Органы системы кровообращения:

Тоны сердца:

Ритмичные;

Аритмичные,

Ясные;

Глухие __________________________

Шум:

Систолический,

Диастолический;

Трения перикарда.

Пульс:

Нормальный;

Ритмичный;

Аритмичный;

Напряженный,

Слабого наполнения;

Нитевидный;

Отсутствует

Органы пищеварения.

Язык:

Влажный;

Сухой;

Чистый;

Обложен _______________

Живот:

Мягкий;

Безболезненный;

Вздут;

Напряжен _____________;

Болезненный: _____________________;

Участвует в акте дыхания:

Да;

Нет.

Симптомы раздражения брюшины:

Нет,

Да.

Печень:

Не увеличена,

Увеличена ______

Мочеиспускание ________________;

Стул ______________________

Раб. АД	мм.рт.ст		______________________________________________________________			Шкала ком Глазго	Баллы
АД	мм.рт.ст		______________________________________________________________ Пульсоксиметрия ___________________ Глюкометрия _______________			Открывание глаз
Пульс	уд в 1мин		ЭКГ - до оказания медицинской помощи. Время:	ЭКГ- после оказания медицинской помощи Время:		Речевая реакция
ЧСС	уд в 1мин					Двигательная реакция
ЧД	в 1 мин					Результат
t	С		Диагноз: _______________________________________________ Код МКБ - 10 ______________________

Диагноза		_______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
Осложнения

Оказанная помощь (проведенные манипуляции и мероприятия):		Израсходовано:
		Шприцы: 2,0 мл =
		5,0 мл =
		10,0 мл =
		Прочие:

Эффективность проведенных мероприятий:		Осложнение устранено;		Улучшение ________________________,		Без эффекта.
АД = ______________ мм. рт.ст. , ЧСС = _____ уд. в минуту, Пульс = _______ уд. в минуту, ЧД = ________ в минуту, Т = ____ оС, Пульсоксиметрия =______ , Глюкометрия =________

                                           Подпись врача (фельдшера)

Приложение N 5
к Порядку организации оказания первичной медико-
санитарной помощи в неотложной форме на дому
взрослому населению учреждениями
здравоохранения Самарской области

Алгоритм
взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи и учреждений здравоохранения, оказывающих неотложную медицинскую помощь (далее - Алгоритм)

1. При обращении граждан на станцию (отделение) скорой медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее - уполномоченное лицо ССМП) передаёт данный вызов для обслуживания в соответствующее учреждение здравоохранение, в структуре которого образовано отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи на дому взрослому населению (далее - учреждение НМП).

2. Уполномоченное лицо ССМП обязано:

2.1. Записать вызов в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (или в соответствующую форму автоматизированной программы);

2.2. Предупредить заявителя о том, что его обращение будет передано для обслуживания в учреждение НМП;

2.3. Передать вызов в течение 5 минут в учреждение НМП, за которым закреплена данная территория, сообщив фамилию, имя, возраст больного, его адрес, код входной двери, телефон, повод вызова;

2.4. Выяснить у принявшего сообщение медицинского работника - сотрудника учреждения НМП (далее - уполномоченное лицо учреждения НМП) его должность, фамилию, записать их в журнал вызовов скорой медицинской помощи (или в соответствующую форму автоматизированной программы), указать в журнале (форме) время передачи обращения (вызова) и номер телефона, по которому передан вызов на исполнение;

2.5. Информировать старшего врача оперативного отдела СМП в случае невозможности передачи вызова в учреждение НМП;

3. Старший врач оперативного отдела ССМП должен принять решение о необходимости дальнейшей передачи вызова в учреждение НМП или обслуживания данного вызова силами ССМП. 

4. Уполномоченное лицо учреждения НМП обязано:

4.1. Принять вызов от уполномоченного лица ССМП, зарегистрировать вызов в журнале вызовов неотложной помощи;

4.2. Сообщить в ССМП в течение 2 часов с момента приема вызова о выполнении вызова медицинским персоналом учреждения НМП;

4.3. Обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи с врачами участковой службы в соответствии с перечнем состояний, требующих дальнейшего динамического наблюдения (приложение к настоящему Алгоритму).

Приложение
к Алгоритму взаимодействия станций (отделений)
скорой медицинской помощи и учреждений
здравоохранения, оказывающих неотложную
медицинскую помощь

Перечень состояний,
требующих дальнейшего динамического наблюдения

1. Лихорадящие больные независимо от возраста.

2. Больные с отравлениями (в т.ч. алкоголем) при отсутствии показаний к госпитализации.

3. Больные с острыми заболеваниями, отказавшиеся от госпитализации.

4. Больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта.

5. Больные с онкологическими заболеваниями.