Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу государственной жилищной инспекции
Самарской области
от 10 сентября 2013 г. N 9/13-п

Правительство Самарской области

Государственная жилищная инспекция Самарской области

           443010, г. Самара, ул. Красноармейская, д. 1

  Телефон 200-02-56, факс 207-06-78, эл. почта info@gzhi-samara.ru

____________________________________________________________________

г. ___________________                "___" _______________ 20___ г.

   (место составления)                    (дата составления)

Предписание N ________

Выдано _____________________________________________________________

        (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

         если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН ________________________________________________________________

                      (для юридического лица)

расположенному (проживающему) по адресу: ___________________________

             (почтовый индекс, область, город, улица, дом, квартира)

На основании:_______________________________________________________

       (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,

   имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя,

         заместителя руководителя государственной жилищной инспекции

    Самарской области, издавшего распоряжение о проведении проверки)

Проведена: _________________________________________________________

                          (указать вид проверки)

--------------------------------------------------------------------

Установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

По результатам проверки составлен акт проверки от __.__.20__г. N __,

____________________________________________________________________

   (с указанием характера нарушений; лиц допустивших нарушения)

Руководствуясь ___________________________, государственная жилищная

             (ссылка на нормативно-правовой

              акт, в соответствии с которым

                  выдано предписание)

инспекция Самарской области, действующая на основании Положения о

государственной жилищной инспекции Самарской области, утвержденного

постановлением Правительства Самарской области от 10.04.2013 N 150.

Предписывает:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Неисполнение законного предписания государственной жилищной

инспекции Самарской области в установленный срок влечёт за собой

административную ответственность.

Государственный

жилищный инспектор   ____________        ___________________________

                      (подпись)                   (Ф.И.О.)