Приложение 4. Приказ об оформлении приложения к лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение 4

к приказу Министерства

здравоохранения и социального развития

Самарской области

от 3 октября 2011 г. N 1326

Герб Самарской области

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области

Приказ

от "__" ____________ 20____ г. N ________

Об оформлении приложения к лицензии на осуществление медицинской
деятельности

В соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности", ст. 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности", Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 N 59, приказываю:

1. Оформить приложение N ____ к лицензии N ____ на осуществление медицинской деятельности, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица], [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН] на срок до [дата окончания действия лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности и на выполняемые виды работ (услуг) согласно приложению.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр _____________________

подпись ФИО