Приложение 17. Приказ о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение 17

к приказу Министерства

здравоохранения и социального развития

Самарской области

от 3 октября 2011 г. N 1326

Герб Самарской области

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области

Приказ

от "__" ____________ 20____ г. N ________

О досрочном прекращении действия лицензии на осуществление
медицинской деятельности

В соответствии со статьей 13 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", статьей 5.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, постановлением Правительства Российской Федерации от 22.11.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности", Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 N 59, на основании представленного заявления лицензиата (правопреемника лицензиата - юридического лица) о прекращении им осуществления лицензируемого вида деятельности, приказываю:

1. Досрочно прекратить действие лицензии на осуществление медицинской деятельности N _____, предоставленной [лицензирующий орган, дата] [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] [индивидуальному предпринимателю (адрес места жительства, паспортные данные, ОГРН, ИНН)] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] по месту осуществления лицензируемого вида деятельности ___________________.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на руководителя управления лицензирования и контроля качества ___________________.

Министр _____________________

подпись ФИО

-------------------------------------------

* Нужное подчеркнуть.