Приложение 12. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение 12

к приказу Министерства

здравоохранения и социального развития

Самарской области

от 3 октября 2011 г. N 1325

Герб Самарской области Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области (Минздравсоцразвития Самарской области) 443086 г. Самара, ул. Революционная, 44 тел. 334-27-02, факс 270-91-14 ИНН 6315800971, КПП 631601001 _________________N ______________ на N _____________от______________

Лицензиату: ___________________ Почтовый адрес: _______________

Уведомление
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств
и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным
законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области сообщает о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии N ___________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", предоставленной [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] на срок до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий] и выдаче [полное и сокращенное, в том числе фирменное, наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, ОГРН, ИНН юридического лица] документа, подтверждающий наличие лицензии N _________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", сроком действия до [дата окончания срока действия ранее выданных лицензий], по месту осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________________ (приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от _____ N ____).

Для получения документа, подтверждающего наличие лицензии, необходимо предоставить доверенность на право его получения и документ, удостоверяющий личность.

Руководитель управления

лицензирования и контроля качества __________________

подпись ФИО