Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Решению Думы
городского округа Сызрань
Самарской области
от 29.02.2012 г. N 17
Приложение N 1
к Положению о муниципальном
специализированном жилищном фонде
городского округа Сызрань
Заявление
о предоставлении специализированного жилого помещения
муниципального жилищного фонда
В
____________________________________________
____________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от__________________________________________
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Прошу предоставить жилое помещение___________________________________________________
(указать: служебное, в общежитии, маневренного фонда) для временного проживания меня и моей семьи, состоящей из следующих лиц:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать членов семьи (степень родства, фамилию, имя, отчество, дату рождения) проживающих совместно)
В настоящее время я зарегистрирован по адресу:
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
фактически проживаю по адресу:
_____________________________________________________________________________________
в жилом помещении___________________________________________________________________,
(характеристика занимаемого жилого помещения: квартира, изолированная комната и т.п.)
состоящем из __________________________ комнат общей площадью ________________ кв. м,
жилой площади _________________________ кв. м.
Я занимаю указанное жилое помещение на основании_____________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать наименование документа, подтверждающего право пользования фактически занимаемым жилым помещением (договор найма, поднайма, свидетельство о государственной регистрации собственности)
Состою в трудовых отношениях (наименование работодателя)_____________________________
_____________________________________________________________________________________
(основания предоставления специализированного жилого помещения: дата заключения трудового договора, срок действия трудового договора; сроки проведения капитального ремонта; обращение взыскания; непригодность жилого помещения и т.п.)
"___"_____________________________г.________________(_______________________________)
Я и члены моей семьи даём согласие на обработку персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах, в целях предоставления муниципальной услуги.
"___"_____________________________г.________________(_______________________________)
подпись заявителя и членов его семьи
Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних подписывают их законные представители.
<< Назад |
||
Содержание Решение Думы городского округа Сызрань Самарской области от 29 февраля 2012 г. N 17 "О внесении изменений в Положение... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.