Приложение 1. Заявление на получение свидетельства о предоставлении социальной выплаты

Приложение 1
к Административному регламенту
министерства экономического развития,
инвестиций и торговли
Самарской области
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению работникам органов
государственной власти Самарской области,
государственных органов Самарской области,
органов местного самоуправления
муниципальных образований
в Самарской области, государственных
учреждений Самарской области
и муниципальных учреждений
муниципальных образований
в Самарской области социальных выплат
на строительство или приобретение
жилого помещения

                                   В некоммерческую организацию,

                                   не являющейся государственным

                                    (муниципальным) учреждением:

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                       (указать наименование)

                             от ____________________________________

                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                     (место работы, должность)

                             паспорт серия _____________ N _________

                             выдан _________________________________

                             домашний адрес ________________________

                             _______________________________________

                             телефон________________________________

Заявление
на получение свидетельства о предоставлении социальной выплаты.

В соответствии с решением комиссии по жилищным вопросам о предоставлении социальной выплаты в пределах установленного лимита средств областного бюджета _______________________ прошу выдать мне свидетельство, подлежащее использованию по направлениям, указанным в части 8 статьи 9 Закона Самарской области от 11.07.2006 N 88-ГД "О предоставлении работникам органов государственной власти Самарской области, государственных органов Самарской области, органов местного самоуправления муниципальных образований в Самарской области, государственных учреждений Самарской области и муниципальных учреждений муниципальных образований в Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения".

                                     _______________________ Подпись

                                     _______________________    Дата

заполняется сотрудником некоммерческой организации

Реквизиты свидетельства
Дата выдачи свидетельства
Срок действия свидетельства
Иные сведения