Приложение 2. Заявление на получение социальной выплаты

Приложение 2
к Административному регламенту
министерства экономического развития,
инвестиций и торговли
Самарской области
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению гражданским служащим
Самарской области социальных выплат
на строительство или приобретение
жилого помещения

                                    В некоммерческую организацию,

                                    не являющейся государственным

                                    (муниципальным) учреждением:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                        (указать наименование)

                              от ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                     (место работы, должность)

                              паспорт серия ____________ N _________

                              выдан ________________________________

                              домашний адрес _______________________

                              ______________________________________

                              телефон_______________________________

Заявление
на получение социальной выплаты.

В соответствии со свидетельством о предоставлении социальной выплаты

на строительство или приобретение жилого помещения серии ___ N _____

от "_____"___________ 20___ года прошу перечислить выделенную мне

социальную выплату в сумме (прописью)_______________________________

____________________________________________________________________

_____________________согласно (наименование и реквизиты документа,

указанного в части 7 статьи 6 Закона Самарской области

от 14.04.2006 N 30-ГД "О предоставлении гражданским служащим

Самарской области социальных выплат на строительство

или приобретение жилого помещения") ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на лицевой счет N ______________________________________, открытый в

___________________________________________________________________.

                                     _______________________ Подпись

                                     _______________________    Дата