Приложение 1. Заявление на получение свидетельства о предоставлении социальной выплаты

Приложение 1
к Административному регламенту
министерства экономического развития,
инвестиций и торговли
Самарской области
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению гражданским служащим
Самарской области социальных выплат
на строительство или приобретение
жилого помещения

                                    В некоммерческую организацию,

                                    не являющейся государственным

                                    (муниципальным) учреждением:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                        (указать наименование)

                              от ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                     (место работы, должность)

                              паспорт серия ____________ N _________

                              выдан ________________________________

                              домашний адрес _______________________

                              ______________________________________

                              телефон_______________________________

Заявление
на получение свидетельства о предоставлении социальной выплаты.

В соответствии с решением комиссии по жилищным вопросам о предоставлении социальной выплаты в пределах установленного лимита средств областного бюджета _______________________ прошу выдать мне свидетельство, подлежащее использованию по направлениям, указанным в части 4 статьи 6 Закона Самарской области от 14.04.2006 N 30-ГД "О предоставлении гражданским служащим Самарской области социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения".

                                     _______________________ Подпись

                                     _______________________    Дата

заполняется сотрудником некоммерческой организации

Реквизиты свидетельства
Дата выдачи свидетельства
Срок действия свидетельства
Иные сведения