Приложение N 12. Рекомендации по медицинскому отбору больных ревматологического профиля, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории

Приложение N 12
к приказу
Министерства здравоохранения и социального развития
Самарской области
от 9 февраля 2010 г. N 220

Рекомендации
по медицинскому отбору больных ревматологического профиля,
направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории

1. Медицинский отбор больных с ревматоидным артритом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные с ревматоидным артритом серопозитивным М 05.8 и серонегативным М 06.0 после стационарного лечения, не ранее 15 дней после лечения и достигшие низкой I степени активности (2,6 < DAS 28 < 3,2) или ремиссии (0 степени активности - DAS 28 < 2,6), Rg стадии 0 - III, ФИ - I - III, исключая позднюю стадию с выраженной деструкцией мелких и крупных суставов, IV рентгенологической стадии и IV функционального класса (с ограничением самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности).

4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо после курса стационарного лечения, с подобранной базисной терапией, контролируемым или частично контролируемым течением заболевания.

5. Допускается наличие следующих внесуставных (системных) проявлений:

а) ревматоидные узелки;

б) синдром Шегрена;

в) поражение глаз (склерит, эписклерит - в стадии ремиссии или затухающего обострения);

и осложнений:

а) вторичный артроз;

б) остеопения и остеопороз;

в) туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого и большеберцового нерва) после купирования болевого синдрома.

6. Противопоказаниями для направления больных с ревматоидным артритом на долечивание в санатории являются:

а) активность болезни;

- II средняя (DAS 283,2 - 5,1);

- III высокая (DAS 28 > 5,1);

б) внесуставные (системные) проявления:

- язвенно-некротический васкулит кожи;

- васкулит органов;

- нейропатия (мононеврит, полинейропатия);

- плеврит, перикардит (сухой, выпотной);

- поражение глаз (васкулит сетчатки);

в) осложнения:

- вторичный системный амилоидоз;

- остеонекроз;

- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;

- генерализованный атеросклероз.

7. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).