Приложение N 6. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Приложение N 6

к приказу министерства

здравоохранения и социального развития

Самарской области

от 18 мая 2009 г. N 970

Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым нарушением
мозгового кровообращения

1. Все больные с признаками ОНМК подлежат госпитализации.

Врач (фельдшер) скорой или неотложной медицинской помощи проводит:

первичную оценку состояния больного;

диагностику ОНМК и определение срока от начала заболевания;

информирует по телефону заведующего Отделением (дежурного невролога) о предстоящем поступлении в стационар каждого пациента с ОНМК;

обеспечивает:

транспортировку больного с ОНМК в Отделение;

наблюдение за больным и оказание медицинской помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.09.2006 N 643 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт".

2. Относительным противопоказанием для госпитализации в Отделение является развитие ОНМК на фоне тяжёлых соматических заболеваний, и /или/ у пациентов, имеющих инвалидность 3 степени утраты трудоспособности:

- туберкулез легких в активной стадии (больные госпитализируются в противотуберкулезный диспансер);

- острые инфекционные заболевания;

- онкогематологические заболевания;

- хроническая почечная и печёночная недостаточность в терминальной стадии;

- облитерирующий атеросклероз нижних конечностей;

- больные с эпилептическими припадками с установленным диагнозом эпилепсия и на фоне токсико-аллергической энцефалопатии, комой неясной этиологии, пострадавшие после повешения.

Эта категория граждан госпитализируется в неврологические отделения городских стационаров согласно графикам дежурств.

3. При поступлении больного в стационар проводятся:

осмотр больного дежурным врачом-неврологом Отделения в приемном отделении учреждения здравоохранения, который оценивает витальные функции, общее состояние больного и неврологический статус в специально выделенном помещении, обеспечивает организацию забора крови, выполнение электрокардиографии (ЭКГ);

обследование больного, которое включает в себя определение в экстренном порядке содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) (лабораторные анализы производятся в течение 20 минут от момента забора крови), проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для уточнения диагноза;

оформление медицинской документации.

Время от момента поступления больного в Отделение до получения результатов КТ или МРТ головного мозга, исследований крови и ЭКГ должно составлять не более 40 минут.

4. При подтверждении диагноза ОНМК все больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с ОНМК (далее - БИТР).

5. Критерии отбора для проведения тромболитической терапии:

время от начала развития инсульта не более 4 часов;

отсутствие коматозного состояния;

отсутствие значительного клинического улучшения;

отсутствие септических состояний;

отсутствие в анамнезе кровоточивости.

6. Больным с признаками геморрагического инсульта по данным КТ проводится экстренная консультация нейрохирурга, после чего принимается решение о тактике лечения.

7. Длительность пребывания больного в БИТРе определяется врачебным Консилиумом, в составе лечащего врача и заведующего Отделением, с учетом тяжести состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики лечения и вторичной профилактики.

8. В БИТРе в течение 3-х часов с момента поступления каждому пациенту должны быть проведены:

оценка неврологического и соматического статуса;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное.

При наличии показаний в БИТРе должны быть произведены:

транскраниальная микроэмболодетекция;

транскраниальное доплеровское мониторирование;

эхокардиография трансторакальная.

9. Лечение больных осуществляется с использованием стандартов оказания медицинской помощи больным с инсультами, в том числе при оказании высокотехнологичной помощи, утверждаемыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

10. Нейрореабилитационная помощь больным оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы".

11. Комплексная реабилитация больных с ОНМК мультидисциплинарной бригадой начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из Отделения в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая восстановительное лечение, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

Временный перечень
муниципальных образований Самарской области, прикрепленных к региональному
сосудистому центру и первичным сосудистым отделениям для оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

N	Наименование ЛПУ, имеющего в своем составе первичное сосудистое отделение	Наименование муниципальных образований
1.	Государственное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И.Калинина"	г. Отрадный - 48,9 тыс. чел г. Новокуйбышевск - 113,5 тыс. чел г. Чапаевск - 72,9 тыс. чел г. Похвистнево - 58,3 тыс. чел Алексеевский р-н -12,6 тыс. чел. Кинельский р-н - 76,2 тыс. чел. Волжский р-н - 64,2 тыс. чел. Кошкинский р-н - 26.0 тыс. чел. Елховский р-н -10,1 тыс. чел. Красноярский р-н - 53,3 тыс. чел. Сергиевский р-н - 47,5 тыс. чел.
2.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" городского округа Самара	городской округ Самара - 1 169,6 тыс. чел.
3.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 им. В.В. Баныкина" городского округа Тольятти	г. Тольятти - 717,4 тыс. чел. г. Жигулёвск - 61,4 тыс. чел. Ставропольский р-н - 49,5 тыс.чел.
4.	Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" городского округа Сызрань	г. Сызрань -182,3 тыс. чел. г. Октябрьск - 26,3 тыс. чел. Шигонский р-н - 22,3 тыс. чел. Сызранский р-н - 23,8 тыс. чел