Приложение N 5. Жалоба на неправомерные действия (без действия) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Присвоение, изменение, аннулирование и регистрация адресов объектов недвижимости, расположенных на территории городского округа Сызрань"

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение, аннулирование
и регистрация адресов объектов недвижимости
расположенных на территории
городского округа Сызрань

                                  Заместителю Главы Администрации

                                  городского округа Сызрань,

                                  руководителю Комитета по

                                  строительству и архитектуре

                                  от _______________________________

                                 (Ф.И.О. местожительства/наименование

                                  юридического лица, местонахождение)

                                  действующего от имени

                                  __________________________________

                                  (указываются данные документа,

                                  подтверждающего полномочия

                                  представителя)

                                  контактный телефон

                                  __________________________________

                                  адрес для корреспонденции

                                  __________________________________

Жалоба
на неправомерные действия (бездействия) уполномоченных должностных лиц,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Присвоение, изменение,
аннулирование и регистрация адресов объектов недвижимости, расположенных
на территории городского округа Сызрань"

                                         "__" _____________ 201__ г.

Прошу принять жалобу на неправомерные действия при предоставлении муниципальной услуги "Присвоение, изменение, аннулирование и регистрация адресов объектов недвижимости, расположенных на территории городского округа Сызрань" состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

           (указать причины жалобы, дату и т.д.)

____________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

                                 ___________________ _______________

                                       Ф.И.О.        подпись

Жалобу принял:

______________ _____________ ________________ "__"___________201_ г.

  должность         ФИО         подпись