Приложение. Акт о невозможности проведения плановой или внеплановой выездной проверки

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением с 27 сентября 2017 г. - Решение Думы городского округа Сызрань Самарской области от 27 сентября 2017 г. N 105

Приложение
к Положению "О порядке организации
и осуществления контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного
значения городского округа Сызрань
Самарской области", утвержденному решением
Думы городского округа Сызрань Самарской области
от 23.12.2011 года N 143

____________________________________________________________________

           (наименование органа муниципального контроля)

Акт

о невозможности проведения плановой или внеплановой выездной проверки

"___" _____________ 20__ г.                                N _______

Время: "__" час "___" мин. городской округ Сызрань (иная территория)

Уполномоченный(ые)   на  осуществление  муниципального  контроля  за

обеспечением  сохранности  автомобильных  дорог  в  городском округе

Сызрань

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О.)

на основании распоряжения __________________________________________

                               (орган, выдавший распоряжение)

от "___" _____________ 20__ г. N _________

составил(-и)  настоящий  Акт  о  невозможности  проведения плановой/

внеплановой выездной проверки по причине:

а) отсутствия  индивидуального  предпринимателя, его уполномоченного

представителя, руководителя или иного должностного лица юридического

лица;

б) в  связи  с фактическим неосуществлением деятельности юридическим

лицом, индивидуальным предпринимателем;

в) в   связи   с  иными  действиями  (бездействием)  индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного представителя, руководителя или

иного  должностного лица юридического лица, повлекшими невозможность

проведения проверки ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (указывается причина: а), б), в).)

Подпись лица (лиц), составившего (их) Акт

____________________________________________________________________