Приложение N 5. Межведомственный запрос

Приложение N 5

к Порядку согласования

переустройства

и (или) перепланировки

жилого помещения

Мэрия городского округа Тольятти

____________________________________________________________________

                    (Наименование органа мэрии)

____________________________________________________________________

Россия, Самарская область, 445011, г. Тольятти, площадь Свободы,4

Тел.: (8482) хх-хх-хх Е-mail: mmm@ttttttt

от ___________ N __________        Руководителю

на N _______ от ___________        _________________________________

                                   _________________________________

                                   (Наименование органа или

                                   организация, в ведении которых

                                   находятся документы (информация))

Межведомственный запрос

Прошу предоставить документ

____________________________________________________________________

           (Наименование запрашиваемого документа)

____________________________________________________________________

и (или) информацию _________________________________________________

                  (Содержательное описание запрашиваемой информации)

____________________________________________________________________

      необходимый (ую) для перевода жилого (нежилого) помещения

                    в нежилое (жилое) помещение

____________________________________________________________________

в соответствии с ___________________________________________________

____________________________________________________________________

    (Наименование нормативного правового акта, предусматривающего

     представление документа и (или) информации, необходимых для

согласования переустройства и (или) перепланировки жилого помещения,

    с указанием реквизитов (пункт, часть, статья) правового акта)

Запрашиваемый документ (информацию) прошу направить по адресу: _____

____________________________________________________________________

Настоящий запрос подготовлен и направлен:

______________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

______________________________________

(Наименование должности лица,

подготовившего и направившего

межведомственный запрос)

______________________________________

(Номер служебного телефона

и (или) адрес электронной почты

данного лица для связи)

Руководитель  _______________________    ________________________

                    (Подпись)            (Фамилия, имя, отчество)