Приложение N 5. Расписка в получении документов на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, расположенного

Приложение N 5

к Порядку перевода

жилого помещения в нежилое помещение

и нежилого помещения в жилое помещение

Расписка
в получении документов на перевод жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение, расположенного

по адресу: _________________________________________________________

         (нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область,

____________________________________________________________________

      муниципальное образование, район, населенный пункт,улица,

     дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

выдана _____________________________________________________________

       (для физических лиц указывается Ф.И.О. заявителя, реквизиты

____________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан,

____________________________________________________________________

для юридических лиц - наименование и организационно-правовая форма);

____________________________________________________________________

        реквизиты доверенности (для представителей)

проживающему (расположенному) по адресу ____________________________

      (нужное подчеркнуть)                  (для физических лиц

                                       указывается место жительства,

____________________________________________________________________

      дата регистрации по месту жительства; для юридических

                лиц - адрес места нахождения)

N п/п	Наименование документов	Количество листов	Примечание
1	Заявление
2	Правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии)
3	Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
4	Письменное согласие всех членов семьи нанимателя, заверенное нотариально в случае невозможности личного присутствия, на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
5	Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (если жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
6	План переводимого нежилого помещения с его техническим описанием (технический паспорт помещения, если переводимое помещение - жилое)
7	Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение
8	Иные документы

Дата "__" __________ 200_ г.

Лицо, выдавшее расписку ____________________________________________

                                Ф.И.О., должность, подпись