Приложение N 1. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 1

                            В ______________________________________

                                (наименование органа прокуратуры)

                            от _____________________________________

                               (наименование органа муниципального

                                контроля с указанием юридического

                                              адреса)

Заявление
о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры
проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,
индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной

проверки в отношении _______________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

      исполнительного органа юридического лица, государственный

      регистрационный номер записи о государственной регистрации

 юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

  место жительства индивидуального предпринимателя, государственный

     регистрационный номер записи о государственной регистрации

      индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

                           налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

     N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

     предпринимателей при осуществлении государственного контроля

               (надзора) и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки:

"__" ______________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

руководителя органа муниципального контроля о проведении внеплановой

   выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие

          основанием для проведения внеплановой проверки)

_______________________________  _________  ________________________

(наименование должностного лица) (подпись)  (фамилия, имя, отчество

                                            (в случае, если имеется)

М.П.