Приложение 1. Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение 1

к заявлению

Перечень
работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

организационно-правовая форма - значение из справочника

наименование либо фамилия, имя, отчество

____________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица)

По адресам мест осуществления деятельности:

Республика, область, край, город федерального значения;

Наименование населенного пункта;

Улица (площадь, проспект, переулок, проезд);

Этаж (если необходимо);

Номер дома (корпус, литер - если необходимо);

Номер комнаты (помещения, офиса) - если необходимо

             (указываются для каждого территориально

                  обособленного объекта отдельно)

Перечень работ и услуг	Сведения из справочника
Конкретные наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки I-III перечня	Сведения из справочника
Сведения о наличии заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны	Дата Номер документа, Наименование органа, выдавшего документ
Сведения о наличии заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации	Дата Номер документа, Наименование органа, выдавшего документ

"____" _____________ 20__ г.            ____________________________

                                                  (подпись)

М.П.