Приложение 3

Приложение 3

к постановлению Правительства

Самарской области

от 5 сентября 2012 г. N 410

Форма
заявления на переоформление разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Самарской области

                                                Министру

                                    транспорта и автомобильных дорог

                                           Самарской области

Дата________N _________              ____________________________

Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Самарской области в связи с:

изменением государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;

изменением наименования юридического лица, его местонахождения;

изменением фамилии, имени или отчества индивидуального предпринимателя, его места жительства, данных документа, удостоверяющего его личность;

реорганизацией юридического лица.

                  (нужное подчеркнуть)

Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы или фамилии, имени, отчества (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

____________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица ___________________________

Местонахождение юридического лица или адрес регистрации по месту

жительства индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица или государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________________

Телефон_____________________________________________________________

E-mail______________________________________________________________

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя).

2. Оригинал ранее выданного разрешения или дубликат ранее выданного разрешения.

3. Копии документов, подтверждающих основания для переоформления, заверенные заявителем:

копия свидетельства о регистрации транспортного средства в случае изменения государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;

копии учредительных документов юридического лица со всеми изменениями с отметкой о государственной регистрации в случае изменения наименования юридического лица, места его нахождения;

копия паспорта индивидуального предпринимателя в случае изменения фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность;

копия решения учредителей (участников) юридического лица либо органа юридического лица, уполномоченного на то учредительными документами и копия учредительных документов юридического лица со всеми изменениями с отметкой о государственной регистрации в случае реорганизации юридического лица.

Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений.

Подпись заявителя _______________________ /________________________/

                             М.П.               (И.О. Фамилия)