Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Правительства

Самарской области

от 5 сентября 2012 г. N 410

Форма
заявления на выдачу разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Самарской области (для юридических лиц)

                                                Министру

                                    транспорта и автомобильных дорог

                                           Самарской области

Дата________N _________              ____________________________

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Самарской области.

Полное наименование юридического лица с указанием организационно-

правовой формы______________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

____________________________________________________________________

Фирменное наименование юридического лица ___________________________

____________________________________________________________________

Местонахождение юридического лица __________________________________

____________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

____________________________________________________________________

наименование, серия, номер, дата выдачи (при наличии), кем выдан

____________________________________________________________________

адрес места нахождения органа, осуществившего государственную

регистрацию

Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом

органе______________________________________________________________

              наименование, номер, дата выдачи (при наличии)

Телефон_____________________________________________________________

E-mail _____________________________________________________________

                          (при наличии)

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя).

2. Копии свидетельств о регистрации транспортных средств, которые предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, заверенные заявителем.

3. Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды), заверенная заявителем.

Данным заявлением подтверждаю соответствие транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным Федеральным законом от 21.04.2011 N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", а также достоверность представленных сведений.

Подпись заявителя _______________________ /________________________/

                             М.П.               (И.О. Фамилия)