Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа Сызрань Самарской области от 29 марта 2017 г. N 23 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению "О публичных слушаниях
в городском округе Сызрань"
(с изменениями от 29 марта 2017 г.)

                             В Комиссию по подготовке проекта правил

                          землепользования и застройки Администрации

                         городского округа Сызрань Самарской области

                         от ________________________________________

                                  для юридических лиц: наименование,

                                        для физических лиц: фамилия,

                                        имя и (при наличии) отчество

                         ___________________________________________

                              для юридических лиц: место нахождения,

                                                         ОГРН, ИНН 1

                                     для физических лиц: адрес места

                                            жительства (регистрации)

                         ___________________________________________

                         ___________________________________________

                            для физических лиц: реквизиты документа,

                         ___________________________________________

                                            удостоверяющего личность

                                       (наименование, серия и номер,

                         ___________________________________________

                                   дата выдачи, наименование органа,

                                                 выдавшего документ)

                         ___________________________________________

                                                номер телефона, факс

                         ___________________________________________

                            почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                                     почты для связи

                         ___________________________________________

Заявление

о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Прошу   предоставить   разрешение   на   условно   разрешенный   вид

использования    земельного   участка   или   объекта   капитального

строительства: _____________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)                (условно

____________________________________________________________________

  разрешенный вид использования в соответствии с градостроительным

____________________________________________________________________

                 регламентом территориальной зоны,

              в которой расположен земельный участок

____________________________________________________________________

               или объект капитального строительства)

адрес: ____________________________________________________________,

кадастровый номер: ________________________________________________,

                 (указывается КН земельного участка, КН или условный

             номер объекта капитального строительства (при наличии))

площадь  и  размеры  земельного  участка  или  объекта  капитального

                      (ненужное зачеркнуть)

строительства: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                           (основания)

В  соответствии  с  частью  10  статьи 39 Градостроительного кодекса

Российской  Федерации  обязуюсь  возместить  расходы  на  проведение

публичных слушаний путем перечисления средств в местный бюджет 2.

Прошу   предоставить  мне  разрешение  на  условно  разрешенный  вид

использования     земельного     участка    (объекта    капитального

строительства)  или  мотивированный  отказ  в  предоставлении такого

разрешения по почте, по электронной почте, на личном приеме:

____________________________________________________________________

                         (указать нужное)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных 3.

__________________ _________________________________________________

    (подпись)                (фамилия, имя и (при наличии)

                               отчество подписавшего лица,

                   _________________________________________________

       М.П.                наименование должности подписавшего

                                 лица либо указание

 (для юридических  _________________________________________________

       лиц)               на то, что подписавшее лицо является

                             представителем по доверенности)

                   _________________________________________________

(подпись)                (дата)

1 ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

2 Указывается во всех случаях, за исключением случая, предусмотренного частью 11 статьи 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации, то есть случая, когда условно разрешенный вид использования включен в градостроительный регламент в установленном для внесения изменений в правила землепользования и застройки порядке после проведения публичных слушаний по инициативе физического или юридического лица, подающего соответствующее заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования. В подобной ситуации решение о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования такому лицу принимается без проведения публичных слушаний.

3 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.