Приложение N 3. Письменное согласие одного из родителей

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Временное трудоустройство
несовершеннолетних граждан в возрасте
от 14 до 18 лет в свободное от учебы время"

Письменное согласие
одного из родителей

                                      Директору МКУ г.о. Самара

                                      "Молодёжный центр "Самарский"

                                      ______________________________

                                      от ___________________________

                                                   (Ф.И.О)

                                      Индекс:________адрес:_________

                                      паспорт серия______N _________

                                      выдан_________________________

                                                  (кем, когда)

Заявление

Я, _____________________________________________, не возражаю против

             (Ф.И.О. матери, отца)

временного трудоустройства в период летних каникул и свободное

от учебы время на легкие работы, не причиняющие вреда здоровью

и не нарушающие процесса обучения, моего (моей) сына (дочери)

____________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения сына/дочери)

"___"____________20__ г.                   Подпись__________________