Приложение N 1. Заявление на передачу жилого помещения в собственность граждан

Приложение N 1
к регламенту
предоставления муниципальной услуги по
приватизации жилых помещений
муниципального жилищного фонда

                           В Комитет жилищно-коммунального хозяйства

                             Администрации городского округа Сызрань

                          от гр.____________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                            проживающего____________________________

                                              (почтовый адрес)

                           _________________________________________

                                   (номер контактного телефона)

                           _________________________________________

Заявление
на передачу жилого помещения
в собственность граждан

Прошу передать в собственность совместную, долевую (ненужное зачеркнуть) занимаемую квартиру (комнату) по адресу:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________.

N п.п.	Ф.И.О. (полностью) с учетом лиц, проходящих срочную службу в Российской армии	Родственные отношения	Процент долевого участия	Подписи членов семьи, подтверждающие согласие на приватизацию

"ПОДПИСИ ЗАВЕРЯЮ"

Специалист отдела по правовому обеспечению  и работе с муниципальным

жилищным фондом Комитета ЖКХ Администрации городского округа Сызрань

________________________            "____"_________________20 __ год

(подпись, расшифровка подписи)

        М.П.

                                         Оборотная сторона заявления

Состав семьи: ______ человек(а)

N	Ф.И.О. (полностью)	Дата и год рождения	Данные паспорта			Дата прописки регистрации	Подпись
			Серия	Номер	Кем выдан, дата выдачи

Общая площадь квартиры ________________ кв.м.

Жилая площадь квартиры ________________ кв.м.

Правоустанавливающий документ на жилое помещение____________________

____________________________________________________________________

  (ордер или договор социального найма с указанием номера, даты и

                  органа, выдавшего документ)

За указание неправильных сведений, лица, подписавшее заявление, несут

ответственность, установленную действующим законодательством.

Специалист отдела по правовому  обеспечению и работе с  муниципальным

жилищным фондом Комитета ЖКХ Администрации городского округа Сызрань

________________________            "____"__________________20 __ год

(подпись, расшифровка подписи)

          М.П.

Перечисленные граждане, ранее не приобретали бесплатно в собственность

жильё.

Начальник ГУП СО "ЦТИ"

___________________________________________________  _________________

                (Ф.И.О)                                 (Подпись)

"____"___________20__ год.