Приложение N 4. Акт приема - передачи объекта

Приложение N 4
к порядку
дачи согласия мэрией городского
округа Тольятти на предоставление в безвозмездное
пользование и аренду имущества, закрепленного
за муниципальными учреждениями на праве
оперативного управления

Приложение N 7.1.2
(N 6.1.2) к примерным договорам

Акт
приема - передачи объекта

г. Тольятти                                      "   "             20 __ г.

Настоящий акт составлен к договору N______от______ комиссией в составе:

представитель "Арендодателя" ("Ссудодателя") -_____________________________

           должность, фамилия, имя, отчество

представитель "Арендатора" ("Ссудополучателя") -___________________________

           должность, фамилия, имя, отчество

Комиссией   был   произведен   осмотр   объекта   (ком.  NN _____________),

расположенного по адресу: г. Тольятти, ул. ________________, общей площадью

_____ кв.м.

В результате осмотра  установлено,  что  сдаваемое  в аренду (безвозмездное

пользование)  помещение  располагается  в  здании,  имеющем ___ этажей,   и

характеризируется следующими показателями:

1. Фундаменты -                                       ____________________

                                                      исправны, неисправны

2. Стены и наружная отделка -                         ____________________

                                                      исправна, неисправна

3. Перегородки -                                      ____________________

                                                      исправны, неисправны

4. Перекрытия чердачные -                             ____________________

                                                      исправны, неисправны

5. Крыша -                                            ____________________

                                                      исправна, неисправна

6. Полы -                                             ____________________

                                                      исправны, неисправны

7.  Проемы оконные -                                  ____________________

                                                      исправна, неисправна

дверные -                                             ____________________

                                                      исправны, неисправны

8.  Внутренняя отделка -                              ____________________

                                        удовлетворит, неудовлетворительная

9. Сантехоборудование -                               ____________________

                                                      исправна, неисправна

10. Электрическое оборудование -                      ____________________

                                                      исправно, неисправно

11. Осветительные сети -                              ____________________

                                                      исправны, неисправны

12. Отопительная система -                            ____________________

                                                      исправна, неисправна

13. Водоснабжение холодное -                          ____________________

                                                      исправна, неисправна

горячее -                                             ____________________

                                                      исправна, неисправна

14. Канализация -                                     ____________________

                                                      исправна, неисправна

15. Вентиляционная система -                          ____________________

                                                      исправна, неисправна

Дополнительные   сведения   об   объекте   (включая  описание  прилегающей

территории)

__________________________________________________________________________

_______________________________________________________

Члены комиссии:

Представитель "Арендодателя" ("Ссудодателя")          ____________________

                                                           Подпись, печать

Представитель "Арендатора" ("Ссудополучателя")        ____________________

                                                           Подпись, печать

Объект в зафиксированном настоящим актом состоянии сдал:

Представитель "Арендодателя" ("Ссудодателя")          ____________________

                                                           Подпись, печать

Объект в зафиксированном настоящим актом состоянии принял:

Представитель "Арендатора" ("Ссудополучателя")        ____________________

                                                           Подпись, печать