Приложение 28

Приложение 28
к постановлению Правительства
Самарской области
от 22 января 2013 г. N 7

  Бланк государственного

  бюджетного учреждения

Самарской области - центра

 социального обслуживания

граждан пожилого возраста

        и инвалидов

Заключение о наличии оснований для назначения инвалиду ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников

                    N ______от "___"_______20___г.

Рассмотрев документы, представленные инвалидом ____________________,

                                                    (Ф.И.О.)

дата рождения _____________________________________________________,

проживающим по адресу: ____________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________,

для назначения ежегодной денежной компенсации расходов на содержание и ветеринарное обслуживание собаки-проводника, полученной на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида N _____ от "___"_____________ 20___ г., выданной _____________________________________,

                                      (наименование организации)

государственное бюджетное учреждение Самарской области______________

                                                       (наименование

____________________________________________________________________

               государственного бюджетного учреждения)

выносит решение о наличии оснований для назначения

________________________________________________________компенсации.

                     (Ф.И.О.)

Для назначения компенсации передать в ______________________________

                       (наименование органа местного самоуправления)

следующие документы:

заявление инвалида от "___"_______20___г.;

копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае,

если от имени инвалида действует представитель).

Директор учреждения __________ ____________________ "__" ___ 20__ г.

                     (подпись) (расшифровка подписи)

                   М.П.