Приложение 33

Приложение 33
к постановлению Правительства
Самарской области
от 22 января 2013 г. N 7

  Бланк государственного

  бюджетного учреждения            В орган местного самоуправления

Самарской области - центра

 социального обслуживания

граждан пожилого возраста

        и инвалидов

Заключение о наличии оснований для назначения инвалиду компенсации расходов на услуги по сурдопереводу

                    N ______от "___"_______20___г.

Рассмотрев документы, представленные инвалидом ____________________,

                                                    (Ф.И.О.)

дата рождения _____________________________________________________,

проживающим по адресу: ____________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________,

для назначения компенсации расходов на услуги по сурдопереводу (далее - компенсация), которые он приобрел на основании индивидуальной программы реабилитации инвалида N ___ от "___"___ 20___ г., выданной _________________________________________________________________________ __________,

                    (наименование организации)

государственное бюджетное учреждение Самарской области

____________________________________________________________________

       (наименование государственного бюджетного учреждения)

выносит решение о наличии оснований для назначения компенсации

___________________________________________________________________.

                            (Ф.И.О.)

Для назначения компенсации передать в ______________________________

                       (наименование органа местного самоуправления)

следующие документы:

заявление инвалида от "___"_______20___г.;

оригиналы документов, подтверждающих расходы на сумму ______________

(___________________) рублей: _____________________________________;

                                       (наименование документа)

копии документов, удостоверяющих полномочия представителя (в случае,

если от имени инвалида действует представитель).

Директор учреждения _________ _____________________ "__" ___ 20__ г.

                    (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.