Приложение N 1. Протокол по исчислению периода замещения выборной муниципальной должности

Приложение N 1
к Положению
"О ежемесячной доплате
к трудовой пенсии лицам, замещавшим
выборные муниципальные должности
городского округа Тольятти"

             Протокол N ___________ от "___" ________ 20__г.

                 по исчислению периода замещения выборной

                         муниципальной должности

________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. лица, замещавшего выборную муниципальную должность,

________________________________________________________________________

            наименование ОМС городского округа, где замещалась

________________________________________________________________________

                         должность до увольнения)

     Для исчисления периода замещения  выборной  муниципальной  должности

предоставлены документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

                                 Решение:

1. Засчитать ________________________________ в период замещения выборной

                    (кому - Ф.И.О.)

муниципальной должности, дающий право на установление ежемесячной доплаты

к трудовой пенсии  следующие  периоды  замещения  выборных  муниципальных

должностей городского округа:

/------------------------------------------------------------------------\

|     Дата     |  Количество |Наименование должности,|Основание зачета   |

|--------------+-------------|органа местного самоуп-|по п. 1.6 Положения|

|поступ-|уволь-|лет|мес.|дней|  равления городского  |(N записи поступле-|

|ления  |нения |   |    |    |    округа Тольятти    |ния и увольнения в |

|       |      |   |    |    |                       |трудовой книжке)   |

|-------+------+---+----+----+-----------------------+-------------------|

|       |      |   |    |    |                       |                   |

|-------+------+---+----+----+-----------------------+-------------------|

|       |      |   |    |    |                       |                   |

|-------+------+---+----+----+-----------------------+-------------------|

|       |      |   |    |    |                       |                   |

|-------+------+---+----+----+-----------------------+-------------------|

|       |      |   |    |    |                       |                   |

|--------------+---+----+----+-------------------------------------------/

|    Итого:    |   |    |    |

\----------------------------/

Примечание: на основании представленных документов  в  таблицу  заносятся

все периоды замещения выборных муниципальных должностей городского округа

в соответствии с Положением  о  ежемесячной  доплате  к  трудовой  пенсии

лицам, замещавшим  выборные  муниципальные  должности  городского  округа

Тольятти.

2. Утвердить на "___" __________ 200__г. длительность  периода  замещения

выборной муниципальной  должности  городского  округа  Тольятти,  дающего

право на установление ежемесячной доплаты к трудовой пенсии при выходе на

пенсию _____________________ - ____ лет ____ мес.____ дней.

          (кому - Ф.И.О.)

Подписи членов Комиссии:

Председатель комиссии               _____________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

Заместитель председателя            _____________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

Член комиссии - секретарь           _____________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

Члены комиссии                      _____________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

                                    _____________________________________

                                             (Ф.И.О., подпись)

С протоколом ознакомлен: ________________________________________________

                               Дата и подпись заявителя на доплату