Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Положению
"О ежемесячной доплате
к трудовой пенсии лицам, замещавшим
выборные муниципальные должности
городского округа Тольятти"

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                            _____________________________________________

                              наименование должности, инициалы и фамилия

                                            руководителя)

                            от __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            домашний адрес ______________________________

                            телефон _____________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Положением о ежемесячной доплате к трудовой  пенсии

лицам, замещавшим  выборные  муниципальные  должности  городского  округа

Тольятти прошу установить мне  ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии,

назначенной в соответствии с Федеральным законом "О  трудовых  пенсиях  в

Российской Федерации" _______________________.

                            (вид пенсии)

     Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

                                        (наименование органа)

     Обязуюсь сообщить в __________________________________________ мэрии

                            (наименование уполномоченного органа)

городского округа Тольятти в пятидневный  срок  о  выезде  на  постоянное

место жительства за пределы  городского  округа  Тольятти,  а  также  при

поступлении на:

     - государственную должность Российской Федерации;

     - государственную должность Самарской области или  другого  субъекта

Российской Федерации;

     - выборную муниципальную должность;

     - должность федеральной государственной гражданской службы;

     - должность государственной гражданской службы Самарской области или

другого субъекта Российской Федерации;

     -  муниципальную  должность  муниципальной   службы.   К   заявлению

приложены:

     - справка о назначении трудовой пенсии;

     - копия трудовой книжки;

     -  иные  документы,   подтверждающие   период   замещения   выборной

муниципальной должности городского округа Тольятти.

"___" ____________ 20__г. ___________________

                          (подпись заявителя)

Документы приняты

"___" ____________ 20__г. ____________________________________

                          (подпись лица, принявшего документы)