Приложение N 5. Жалоба на решения, неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на частичную компенсацию оплаты коммунальных услуг гражданам, проживающим на территории городского округа Самара"

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты на частичную компенсацию
оплаты коммунальных услуг гражданам,
проживающим на территории
городского округа Самара"

Типовая форма жалобы

Жалоба на решения, неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты на частичную компенсацию оплаты коммунальных услуг гражданам, проживающим на территории городского округа Самара"

                                ____________________________________

                                              (уполномоченный орган)

                                ____________________________________

                                          (Ф.И.О. должностного лица,

                                             уполномоченного органа)

                                от _________________________________

                                ____________________________________

                                          (Ф.И.О., адрес проживания)

                                "____"______________________20___ г.

Прошу  принять  жалобу  на  неправомерные действия (бездействие) при

предоставлении  муниципальной  услуги   "Предоставление  ежемесячной

денежной выплаты на частичную  компенсацию оплаты коммунальных услуг

гражданам,  проживающим  на  территории  городского  округа Самара",

состоящие в следующем: _____________________________________________

                            (указать причины жалобы, дату и т.д.)

___________________________________________________________________.

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

________________           _____________________

     Ф.И.О.                        подпись

Жалобу принял:

________________         ____________________   ____________________

    должность                    Ф.И.О.                подпись