Приложение N 2. Информация о деятельности организации

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Самара от 29 ноября 2012 г. N 1571 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Порядку определения объема и условий

предоставления в 2012-2014 годах за счет

средств бюджета городского округа

Самара субсидий некоммерческим

организациям (за исключением государственных

(муниципальных) учреждений), осуществляющим

социально значимую деятельность на

территории городского округа Самара

Информация о деятельности организации

____________________________________________________________________

                   (полное наименование организации)

                             за 20____год

1. Цели, предмет и виды деятельности организации согласно уставу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Основная деятельность в отчетный период:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Задачи, решавшиеся в рамках основной деятельности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Осуществленные программы (проекты), в том числе не завершенные

на конец отчетного периода:

N п/п	Наименование	Основное направление	Целевая группа благополучателей		Полученные и планируемые результаты
			категория	количество
1	2	3	4	5	6

4. Освещение деятельности организации (отметить знаком "V"):

N п/п	Способ освещения деятельности
1.	Радио
2.	Телевидение
3.	Публикации в периодических печатных изданиях (газетах, журналах и т.д)
4.	Интернет
5.	Иное (указать способ)

5. Перечень услуг, которые оказывает организация:

Перечень услуг, предоставляемых населению (в т.ч. оказание адресной материальной помощи)	Вид данных услуг (платные/ бесплатные)	Категория населения, получающая услугу	Количество получателей за ____ (период)	Адрес организации услуг (место оказания)
1	2	3	4	5

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

___________________________ ____________ ___________________________

 (руководитель организации)   (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.