Приложение. Акт оказанных услуг

Приложение

к Порядку предоставления в 2012 году

субсидий за счет средств бюджета

городского округа Самара юридическим

лицам (за исключением субсидий

государственным (муниципальным)

учреждениям), индивидуальным

предпринимателям - производителям услуг,

осуществляющим свою деятельность

на территории городского округа Самара,

в целях возмещения указанным лицам

недополученных доходов в связи с оказанием

услуг перевозки граждан городским

пассажирским транспортом по тарифам,

установленным Администрацией городского

округа Самара и не обеспечивающим

возмещение издержек

Акт
оказанных услуг за ________________ месяц 20___ года

        _____________________________________________________

                 (наименование предприятия (организации)

Вид проездного билета	Стоимость одной поездки, руб.	Количество поездок, шт.	Расчетный тариф, руб. коп.	Выпадающие доходы на одну поездку, руб. коп.	Выпадающие доходы всего, руб. коп.	Размер субсидий, руб. коп.
1	2	3	4	5	6	7
Школьные транзакции	7,0
"Безлимитная карта школьника"
Студенческая транзакция	7,0
"Безлимитная студенческая карта"
Гражданские транзакции	12,0
Рулонные билеты (жетоны)	15,0
Итого

           "Департамент"                        "Получатель"

Департамент транспорта Администрации     ___________________________

    городского округа Самара

_______________/_________________/    ______________/______________/

(подпись) (расшифровка подписи)      (подпись) (расшифровка подписи)