Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Самара, для целей, не связанных со строительством

Приложение 1
к Положению
"О порядке предоставления
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности
городского округа Самара, для целей,
не связанных со строительством"

Главе городского

округа Самара

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности городского округа Самара,
для целей, не связанных со строительством

От_________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, сведения

    о государственной регистрации; для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                    паспортные данные) (далее - заявитель).

Адрес заявителя(ей)________________________________________________________________

                        (местонахождение юридического лица; место регистрации

                                           физического лица)

Телефон (факс) заявителя(ей):______________________________________________________

Иные сведения о заявителе__________________________________________________________

                           (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН,

                                               реестровый номер)

Прошу(сим) предоставить____________________________________________________________

                                (испрашиваемое право на земельный участок)

земельный участок, находящийся в муниципальной собственности;

местоположение земельного участка:

___________________________________________________________________________________

площадь земельного участка__________________________________________________кв, м.;

предполагаемая цель использования земельного участка______________________________.

Иные сведения о земельном участке_________________________________________________.

                                     (кадастровый номер, если земельный участок

                                    поставлен на государственный кадастровый учет)

Приложение:

Заявитель:____________________________________________ Подпись_____________________

                (Ф.И.О., должность представителя

           юридического лица; Ф.И.О. физического лица)

"___"_________________20___г.                     М.П.