Приложение N 1. Заявление об оказании финансовой поддержки путем предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, для реализации инициатив (мероприятий) населения, проживающего на территории городского округа Тольятти, в целях решения вопросов местного значения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Тольятти от 11 июля 2017 г. N 2399-п/1 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку определения объема и
предоставления субсидий социально
ориентированным некоммерческим
организациям, не являющимся
государственными (муниципальными)
учреждениями, для реализации
инициатив (мероприятий) населения,
проживающего на территории
городского округа Тольятти,
в целях решения вопросов
местного значения

(с изменениями от 7 марта 2014 г.,

8 ноября 2016 г., 11 июля 2017 г.)

Сторона 1

Заявление

об оказании финансовой поддержки путем предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, для реализации инициатив (мероприятий) населения, проживающего на территории городского округа Тольятти, в целях решения вопросов местного значения

Регистрационный номер

1. Некоммерческая организация - заявитель (полное наименование): ___

____________________________________________________________________

2. Направление   субсидии   и   описание  планируемых  к  проведению

мероприятий (в том числе их количество) ____________________________

____________________________________________________________________

3. Территория проведения мероприятий: ______________________________

4. Количество  граждан,  зарегистрированных на территории городского

округа  Тольятти, в отношении  которых  будут  проведены мероприятия

____________________________________________________________________

5. Период проведения мероприятий: __________________________________

6. Размер  расходов на проведение мероприятий (с отдельным указанием

без учета размера запрашиваемых средств на формирование фонда оплаты

труда работников некоммерческой организации): ______________________

7. Источники   финансового  обеспечения  проведения  мероприятий  (с

отдельным  указанием  без  учета  размера  запрашиваемых  средств на

формирование    фонда   оплаты   труда   работников   некоммерческой

организации): ______________________________________________________

Средства субсидии:

Привлеченные внебюджетные средства:

8. Общий   размер  запрашиваемой  субсидии  (с  отдельным  указанием

средств   на   формирование   фонда   оплаты    труда    работников

некоммерческой организации): _______________________________________

9. Адрес некоммерческой организации:

юридический ________________________________________________________

фактический ________________________________________________________

тел./факс: _________________________________________________________

e-mail: ____________________________________________________________

сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" __________

10. Руководитель (ФИО, рабочий, сотовый телефоны): _________________

____________________________________________________________________

Бухгалтер (ФИО, рабочий, сотовый телефоны): ________________________

____________________________________________________________________

11. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:

Номер счета, открытого в кредитной организации: ____________________

Наименование кредитной организации: ________________________________

12. К\с некоммерческой организации __________________________________

13. БИК некоммерческой организации _________________________________

14. ИНН некоммерческой организации _________________________________

15. Приложения (дополнительная информация): ________________________

Сторона 2

1. Информация о некоммерческой организации _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Описание планируемых мероприятий ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Описание ожидаемых результатов от проведения мероприятий ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись руководителя:

_________________________ (Ф.И.О.)

Подпись бухгалтера:

_________________________ (Ф.И.О.)

М.П.