Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении информации

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
общедоступного и бесплатного начального общего,
основного общего, среднего (полного)
общего образования"

Форма
заявления о предоставлении информации

        Руководителю Департамента образования Администрации

            городского округа Самара (МОУ, МАУ "МФЦ")

____________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. руководителя)

____________________________________________________________________

             (Ф.И.О. заявителя (в родительном падеже)

адрес: _____________________________________________________________

контактный телефон: ________________________________________________

Прошу предоставить информацию

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (перечень запрашиваемых сведений)

___________   _____________________     ____________________________

   (дата)      (подпись заявителя)           (Ф.И.О. заявителя)