Приложение N 4. Жалоба на неправомерные действия (бездействия)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а
также выдача решений о переводе или
об отказе в переводе жилого
помещения в нежилое или нежилого
помещения в жилое", утверждённому
Постановлением Администрации
городского округа Сызрань
от 27 мая 2013 г. N 1423

                              Председателю Межведомственной комиссии

                              при Администрации городского округа

                              Сызрань

                              от

                              ______________________________________

                              (Ф.И.О. гражданина, адрес проживания)

                              действующего от имени

                              ______________________________________

                              (указываются данные документа,

                             подтверждающего полномочия представителя)

                              контактный телефон

                              ______________________________________

                              адрес для корреспонденции

                              ______________________________________

Жалоба
на неправомерные действия (бездействия)

                                                 "___"_______20___г.

Прошу принять жалобу от_____________________________________________

на неправомерные действия (бездействия) при предоставлении

муниципальной услуги по переводу жилого помещения в нежилое помещение

и нежилого помещения в жилое помещение на территории городского

округа Сызрань

состоящие в следующем:______________________________________________

                         (указать причины жалобы, дату и т.д.)

____________________________________________________________________

В подтверждение выше изложенного прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

_________________   ______________

Ф.И.О.                подпись

Жалобу принял:

__________________   _________________   _______________

должность                  ФИО            подпись