Приложение

Приложение
к Приказу министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
от 3 июля 2013 г. N 328

Акт
оказанной бесплатной юридической помощи

                 г. Самара "___" ___________ года

"Государственное казенное учреждение Самарской области

"Государственное юридическое бюро по Самарской области", именуемое

в дальнейшем "Госюрбюро" в лице ___________________, действующего на

основании ________________________, с одной стороны и некоммерческая

организация "Палата адвокатов Самарской области", именуемая в

дальнейшем "Палата адвокатов", в лице _____________________________,

действующего на основании ______________, с другой стороны, в рамках

реализации соглашения об оказании бесплатной юридической помощи

адвокатами, являющимися участниками государственной системы

бесплатной юридической помощи (далее - адвокаты) от __________ года,

составили настоящий акт о нижеследующем:

1. В период с ______________ по _________________ адвокатами оказана

бесплатная юридическая помощь категориям граждан, проживающих на

территории Самарской области, в соответствии с ч. 1, ч. 3 ст. 7

Закона Самарской области от 13.06.2012 N 51-ГД "О бесплатной

юридической помощи в Самарской области".

2. Палатой адвокатов по Соглашению обеспечено оказание юридических

услуг адвокатами, участвующими в деятельности государственной

системы бесплатной юридической помощи, в следующем количестве:

- _______________ консультаций правового характера в устной форме на

сумму _____________________________________ (______________) рублей;

- ______________ консультаций правового характера в письменной форме

на сумму __________________________________ (______________) рублей;

- ___________________________ услуг по составлению заявлений, жалоб,

ходатайств и других документов правового характера на сумму

________________________________________ (_________________) рублей;

- _______________ услуг по представлению интересов гражданина в суде

первой инстанции на сумму __________________ (_____________) рублей;

- ____________________ услуг по представлению интересов гражданина в

суде второй (апелляционной) инстанции на сумму _____________________

(_____________) рублей;

- ______________________ услуг по представлению интересов гражданина

в суде кассационной, надзорной инстанций на сумму __________________

____________________________________ (_____________________) рублей;

- ____________________ услуг по представлению интересов гражданина в

государственных и муниципальных органах, организациях на сумму

_________________________________________ (________________) рублей.

3. Всего адвокатами оказано ___________________ юридических услуг на

общую сумму _______________________________ (______________) рублей.

4. Стороны претензий Друг к другу не имеют.

5. К акту прилагается счет на оплату оказанных юридических услуг.

6. Подписи Сторон:

________________/________________/________________/________________/

М.П.                              М.П.