Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"

                                      Первому заместителю

                                      Главы городского округа Самара

                                      ______________________________

                                      от ___________________________

                                      ______________________________

                                      юридический адрес: ___________

                                      ______________________________

                                      тел. _________________________

Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на право организации универсального

(специализированного) розничного рынка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица

____________________________________________________________________

данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

____________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика

____________________________________________________________________

данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

(должность)             (подпись)                (инициалы, фамилия)

              Печать                    Дата