Приложение N 2. Опросный лист к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременной
социальной выплаты на ремонт
помещений, в которых проживают
семьи, воспитывающие детей
с ограниченными возможностями"

Опросный лист
к заявлению о предоставлении муниципальной услуги

Прошу в целях предоставления мне муниципальной услуги "Предоставление

единовременной социальной выплаты на ремонт помещений, в которых

проживают семьи, воспитывающие детей с ограниченными возможностями"

на основании статьи 7.2 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ

"Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

запросить в порядке межведомственного взаимодействия в

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать наименование органа (организации), в распоряжении которого

находится документ (информация)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать сведения о лице, а также любую информацию, которая может

быть использована для подготовки и направления запроса)

"___"___________20____г.                     _______________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)