Приложение N 11. Журнал регистрации заявлений и выданных разрешений на перевозку тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по маршрутам, проходящим по автомобильным дорогам местного значения в границах муниципального образования

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Самара от 19 сентября 2016 г. N 1271 в наименование настоящего приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на движение
по автомобильным дорогам
транспортных средств, осуществляющих
перевозки тяжеловесных и
(или) крупногабаритных грузов по
маршрутам, проходящим по
автомобильным дорогам местного
значения в границах
муниципального образования"

(с изменениями от 21 августа 2014 г., 19 сентября 2016 г.)

Журнал регистрации

заявлений и выданных разрешений на перевозку тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по маршрутам, проходящим по автомобильным дорогам местного значения в границах муниципального образования

N п/п

Дата получения и регистрационный номер заявления

Номер специального разрешения

Дата выдачи и срок действия специального разрешения

Тип, марка, модель, государственный регистрационный знак транспортного средства

Маршрут движения транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов (с указанием начального и конечного пунктов автомобильных дорог, по которым проходит маршрут транспортного средства, в пределах городского округа Самара)

Сведения о владельце транспортного средства

Подпись лица, получившего специальное разрешение

Дата, номер и причина отказа в рассмотрении заявления

Сумма государственной пошлины, руб., дата и номер платежного поручения

Размер вреда, руб., дата и номер платежного поручения

Подпись должностного лица, выдавшего специальное разрешение