Приложение N 1. Акт осмотра транспортного средства

Приложение N 1
к Положению о порядке выявления, учета, транспортировки
и хранения брошенных (бесхозяйных) транспортных средств
на территории городского округа Самара с целью их дальнейшей
утилизации или реализации

Акт

осмотра транспортного средства N __________

"_____" _______________ 20___ г.           "____" часов "____" минут

В соответствии с Положением о порядке выявления, учета,

транспортировки и хранения брошенных (бесхозяйных) транспортных

средств на территории городского округа Самара с целью их дальнейшей

утилизации или реализации, утвержденным постановлением Администрации

городского округа Самара от ______________ N _______, уполномоченным

должностным лицом администрации

района городского округа Самара

по адресу __________________________________________________________

____________________________________________________________________

              (местоположение транспортного средства)

выявлено транспортное средство, имеющее признаки брошенного

(бесхозяйного) и подлежащее перемещению на хранение на

специализированную стоянку.

Марка и модель транспортного средства ______________________________

____________________________________________________________________

цвет ______________________________________________________________,

государственный регистрационный знак (при наличии) ________________.

Транспортное средство имеет следующие признаки брошенного

(бесхозяйного): ____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются признаки, предусмотренные пунктом 2.1 Положения)

Видимые повреждения транспортного средства _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения о техническом состоянии транспортного средства и его

комплектности (колеса, колпаки колес, антенна, зеркала, фары, щетки

стеклоочистителя, пробка бензобака, аудио- и видеоаппаратура и иные

вещи в салоне) _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (определяемые визуально)

идентификационные данные (при наличии): VIN, номера кузова, шасси,

двигателя, количество государственных регистрационных знаков

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Акт составил: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

      (должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного

             должностного лица администрации района)

Дополнительные сведения:

Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства _________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Информация о направлении уведомления, опубликовании (размещении)

информации в соответствии с пунктами 2.5.1, 2.5.2 Положения (нужное

подчеркнуть):

собственнику (владельцу) транспортного средства направлено уведомление

(пункт 2.5.1 Положения) ____________________________________________

                                    (дата направления)

информация размещена на транспортном средстве и обращение опубликовано

в средствах массовой информации (пункт 2.5.2 Положения)

____________________________________________________________________

                  (издание, выпуск, страница)

Отметка о результатах уведомления, опубликования (размещения)

информации в соответствии с пунктами 2.5.1, 2.5.2 Положения.

Собственником (владельцем) (нужное подчеркнуть): транспортное

средство перемещено, меры не приняты.

Приложение: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес "____" _______________ 20__ г.:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (должность, инициалы, фамилия, подпись уполномоченного

                должностного лица администрации района)