Приложение 3

Приложение 3
к приказу министерства образования и науки
Самарской области
от 16 января 2014 г. N 11-од

Приложение 3
к Положению о порядке комплектования
воспитанниками государственных
образовательных учреждений
Самарской области, реализующих
основную общеобразовательную
программу дошкольного образования
и находящихся в ведении
министерства образования
и науки Самарской области

Выписка от ______________ N ______________

N очереди

Наименование ГОУ ___________________________________________________

Ф.И.О. ребенка _____________________________________________________

Дата рождения ребенка ______________________________________________

Домашний адрес _____________________________________________________

Льготная категория заявителя - _____________________________________

Заявитель __________________________________________________________

         Ф.И.О. заявителя

Подпись_____________________________________________________________

Документы на постановку в очередь принял:___________________________