Приложение N 3. Заявлении об участии в конкурсе по отбору юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - производителей товаров, работ, услуг, являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях предоставления из областного бюджета субсидий на возмещение затрат на организацию производства товаров, выполнения работ, оказания услуг

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области от 4 апреля 2016 г. N 49 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу министерства экономического
развития, инвестиций и торговли
Самарской области
от 14 февраля 2014 г. N 24
(с изменениями от 16 октября 2015 г.
4 апреля 2016 г.)

Заявление

об участии в конкурсе по отбору юридических лиц, индивидуальных предпринимателей - производителей товаров, работ, услуг, являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях предоставления из областного бюджета субсидий на возмещение затрат на организацию производства товаров, выполнения работ, оказания услуг

____________________________________________________________________

     (для юридического лица полное наименование с указанием

____________________________________________________________________

 организационно-правовой формы, для индивидуального предпринимателя -

____________________________________________________________________

          Ф.И.О. полностью, место регистрации (прописка)

дает согласие министерству экономического развития,

инвестиций и торговли Самарской области на автоматизированную,

а также без использования средств автоматизации обработку своих

персональных данных (представляемых в министерство экономического развития,

инвестиций и торговли Самарской области в связи с участием в конкурсе)

в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных",

а также выражает согласие с условиями конкурса и просит включить

в число участников конкурса.

О себе сообщаем следующие сведения:

дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________,

основной государственный регистрационный номер _____________________

___________________________________________________________________,

наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной

регистрации ________________________________________________________

___________________________________________________________________,

место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

ИНН, КПП (ИННИП) __________________________________________________,

контактные телефоны _______________________________________________,

банковские реквизиты _______________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления ________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

состав учредителей (для юридического лица) _________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

количество постоянных работников на момент подачи заявления ________

___________________________________________________________________,

руководитель юридического лица (для юридического лица) _____________

____________________________________________________________________

               (Ф.И.О., контактные телефоны)

Настоящим заявлением подтверждаем, что не являемся субъектами малого

и среднего предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 статьи 14

Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства

в Российской Федерации", не находимся в процессе ликвидации,

реорганизации, банкротства и наша деятельность не приостановлена в

установленном действующим законодательством порядке.

Приложение: ________________________________________________________

  (укатывается полный перечень конкурсной документации с указанием

                         количества листов)

____________________________________________________________________

Подпись

руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_____________      __________________________

  (подпись)                 (Ф.И.О.)

Дата _____________

Печать юридического лица (индивидуального предпринимателя)(при наличии печати)