Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа Сызрань
от 11.04.2013 г. N 974

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация общественных обсуждений
о намечаемой хозяйственной и иной
деятельности, подлежащий экологической
экспертизе на территории городского округа
Сызрань", утвержденному постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 30.09.2011 г. N 2630

                             Начальнику отдела экологии

                             Администрации городского округа Сызрань

                             _______________________________________

                                             (ФИО)

                             от ____________________________________

                              (Ф.И.О. гражданина, адрес проживания /

                                    наименование юридического лица,

                                           местонахождение)

                             действующего от имени__________________

                                     (указываются данные документа,

                           подтверждающего полномочия представителя)

                               _____________________________________

                                          контактный телефон

                               _____________________________________

                                    адрес для корреспонденции

Жалоба

на  неправомерные  действия (бездействия) уполномоченных должностных

лиц,  участвующих   в   предоставлении   муниципальной   услуги   по

организации общественных обсуждений  о  намечаемой  хозяйственной  и

иной деятельности, подлежащий экологической экспертизе на территории

городского округа Сызрань.

                                            "___" __________ 201_ г.

Прошу принять жалобу от_____________________________________________

на неправомерные действия при предоставлении муниципальной услуги по

организации общественных  обсуждений о  намечаемой  хозяйственной  и

иной деятельности, подлежащий экологической экспертизе на территории

городского         округа         Сызрань,        состоящие        в

следующем:__________________________________________________________

                    (указать причины жалобы, дату и т.д.)

В подтверждение выше изложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

_____________ __________________

    Ф.И.О.         подпись

Жалобу принял: ____________ _________ ______________________________

                   ФИО       подпись       должность специалиста