Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу департамента
информационных технологий
и связи Самарской области
от 30.12.2013 г. N 97-п

Доверенность

Город_____________ _________________________________________________

                                    (дата прописью)

____________________________________________________________________

(полное наименование организации, включая организационно-правовую форму)

В лице _____________________________________________________________

                               (должность)

____________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании___________________________________________

уполномачивает______________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии ______________N____________выдан  "___"___________года

____________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего документ)

1. Представить  в  Удостоверяющий   Центр   необходимые   документы,

определенные  Регламентом  Удостоверяющего  Центра, для регистрации,

изготовления  ключа  ЭП  и  сертификата ЭП/  аннулирования (отзыва)/

приостановления/возобновления  действия  сертификата  ключа проверки

подписи  своего  уполномоченного  представителя   в   Удостоверяющем

Центре - Пользователя Удостоверяющего Центра

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя организации)

2. Получить   ключевую  информацию,   сертификат   ЭП   Пользователя

Удостоверяющего  Центра,  а  также  иные   документы,   определенные

Регламентом Удостоверяющего Центра.

3. Представить  в УЦ ключевую информацию, сертификат ЭП Пользователя

Удостоверяющего  Центра,  а  также  иные   документы,   определенные

Регламентом   Удостоверяющего  Центра  для   аннулирования  (отзыва)

сертификата ключа проверки ЭП.

4. Представитель    наделяется    правом  расписываться   на   копии

сертификата ЭП  на бумажном  носителе и в соответствующих документах

для исполнения поручений, определенных настоящей доверенностью.

Настоящая доверенность                  и дана без права передоверия

действительна по   "__" ______ 20__ года

Подпись уполномоченного представителя _________________ подтверждаю.

                                       (фамилия И.О.)

Руководитель _________________  __________  ________________________

                (должность)       подпись           ФИО

                                  "___"_______20___ года

                                      М.П. 

____________________________________________________________________

      (заполняет физическое лицо - доверенное лицо организации)

Настоящим я, _______________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________________________________________

                                (адрес)

даю  свое  согласие  на  обработку  ГКУ  СО   "РЦУП" (адрес: 443068,

ул. Николая  Панова,  д. 16)   моих   персональных   данных   (ПДн),

содержащихся  в  данном  документе,  и  удостоверяю,  что  ПДн  были

представлены  мною  лично. Виды  обработки:   архивное  хранение  (в

течение  срока  действия  УЦ)  и  последующее   уничтожение  данного

документа.

Подпись______________                               Дата____________