Приложение 11. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки и (или) иных работ при переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

Акт N 
о завершении переустройства и (или) перепланировки и (или) иных работ при переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

городской округ Тольятти

"__"_________20__г.

Приемочная комиссия по приемке выполненных ремонтно-строительных

работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ

при переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

помещения в жилое помещение в___________районе городского округа

Тольятти, созданная постановлением мэрии городского округа Тольятти

от____________N ______________

Собственник (наниматель):________________________________________

Установили:

1. Собственником (нанимателем) проведено переустройство и (или)

перепланировка помещения, расположенного по адресу:______________

                (область, населенный пункт, улица, дом, корпус,

                                  строение, квартира (комната),

                                             подъезд, этаж)

_________________________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка и (или) иные работы,

необходимые для обеспечения использования в качестве жилого (нежилого)

помещения производились на основании распоряжения о переводе жилого

(нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение от________N ________,

принятого заместителем мэра городского округа Тольятти.

3. При переустройстве и (или) перепланировке и (или) иных работах,

необходимых для обеспечения использования в качестве жилого (нежилого)

помещения выполнены следующие виды ремонтно-строительных работ:_______

______________________________________________________________________

4. Проект на переустройство и (или) перепланировку и (или) иные

работы, необходимые для обеспечения использования в качестве жилого

(нежилого) помещения, разработан проектировщиком

______________________________________________________________________

                      (указать наименование)

______________________________________________________________________

                       (реквизиты проекта)

5. Работы осуществлены в сроки:

начало работ  _________________  окончание работ  ____________________

                 (месяц и год)                        (месяц и год)

Показатель	Единица измерения	После переустройства и (или) перепланировки
Общая площадь	кв. м
Жилая площадь*	кв. м

* При переводе из нежилого помещения в жилое помещение

Решение приемочной комиссии:

Ремонтно-строительные работы по переустройству и (или) перепланировке, и (или) иные работы, необходимые для использования помещения в качестве жилого (нежилого) помещения, указанного в п. 1 настоящего акта, выполнены в соответствии с проектом переустройства и (или) перепланировки, и (или) осуществления иных работ, необходимых для использования помещения в качестве жилого (нежилого) помещения, соответствуют порядку проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке помещений, строительным нормам и правилам; при выполнении ремонтно-строительных работ соблюдены требования пожарной безопасности, санитарно-гигиенические требования.

Члены комиссии:

Представитель проектной       _________ _________________ ____________

организации (по согласованию)   (Ф.И.О.)   (должность)      (подпись)

Представитель управляющей     _________ _________________ ____________

организация, ТСЖ, ЖК (по        (Ф.И.О.)   (должность)      (подпись)

согласованию) (нужное

подчеркнуть)

Представитель подрядной       _________ _________________ ____________

организации (по согласованию)   (Ф.И.О.)   (должность)      (подпись)

Представитель архитектурно-   _________ _________________ ____________

планировочного сектора по       (Ф.И.О.)   (должность)      (подпись)

территории района управления

архитектуры и градостроительства

департамента градостроительной

деятельности мэрии городского

округа Тольятти **

Представитель администрации  __________ _________________ ____________

района (территориального        (Ф.И.О.)   (должность)      (подпись)

органа) мэрии городского

округа Тольятти

При участии собственника

(нанимателя) помещения

или уполномоченного им лица

Собственник помещения       ___________ _________________ ____________

(наниматель)                  (Ф.И.О.)  (уполномоченное     (подпись)

                                          лицо, кем и

                                        когда была выдана

                                          доверенность)

** При необходимости