Приложение N 9. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

Акт N 
о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

городской округ Тольятти                       "___"____________20__г.

Приемочная комиссия по приемке выполненных ремонтно-строительных работ

по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения_____________

района городского округа Тольятти, созданная постановлением мэрии

городского округа Тольятти от__________N ___________

Собственник (наниматель)______________________________________________

______________________________________________________________________

Установили:

1. Собственником (нанимателем) проведено переустройство и (или)

перепланировка жилого помещения, расположенного по адресу:____________

______________________________________________________________________

              (область, населенный пункт, улица, дом, квартира

                       (комната), подъезд, этаж)

2. Переустройство и (или) перепланировка производилась на основании

распоряжения о согласовании переустройства и (или) перепланировки

жилого помещения

от N , принятого заместителем мэра городского округа

Тольятти.

3. При переустройстве и (или) перепланировке выполнены следующие виды

ремонтно-строительных работ:__________________________________________

______________________________________________________________________

4. Проект на переустройство и (или) перепланировку разработан

проектировщиком

______________________________________________________________________

                       (указать наименование)

______________________________________________________________________

                          (реквизиты проекта)

5. Работы осуществлены в сроки:

начало работ_________________      окончание работ____________________

              (месяц и год)                           (месяц и год)

6. Предъявленное к приемке переустроенное перепланированное и (или)

помещение имеет следующие показатели:

Показатель	Единица измерения	После переустройства и (или) перепланировки
Общая площадь	кв. м
Жилая площадь	кв. м

Решение приемочной комиссии:

Ремонтно-строительные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, указанного в п. 1 настоящего акта, выполнены в соответствии с проектом переустройства и (или) перепланировки, соответствуют порядку проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке помещений, строительным нормам и правилам; при проведении ремонтно- строительных работ соблюдены требования пожарной безопасности, санитарно-гигиенические требования, соответствуют строительным нормам и правилам.

Члены комиссии:

Представитель проектной организации

(по согласованию)                       __________ ___________ ________

                                        (Ф.И.О.) (должность) (подпись)

Представитель управляющей организации,

ТСЖ, ЖК (по согласованию)

(нужное подчеркнуть)                   __________ ___________ ________

                                        (Ф.И.О.) (должность) (подпись)

Представитель подрядной организации

(по согласованию)                      __________ ___________ ________

                                        (Ф.И.О.) (должность) (подпись)

Представитель

администрации района                   __________ ___________ ________

                                        (Ф.И.О.) (должность) (подпись)

При участии собственника (нанимателя) помещения

или уполномоченного им лица

Собственник (наниматель)               __________ ___________ ________

                                        (Ф.И.О.)  кем и когда (подпись)

                                                     выдана

                                                  доверенность

                                                (в случае, если

                                              заявителя представляет

                                                 уполномоченное

                                                     им лицо)